7、须纠正 ， 生 命体征稳定 （2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者 ， 于术中应用胰岛 素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功 能）更需密切监测血糖,五）术前糖尿病治疗选择,1.原口服降糖药不需变更者 2型糖尿病病人 病程短 ， 病情轻 ， 无糖尿病急、慢性并发症 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗 ， 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 * 处理 a.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲） b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 c.术前监测血糖 ， 调整口服降糖药剂量,2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型 。

8、糖尿病 ， 病程长 ， 病情重 ， 有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 * 处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a短效胰岛素早餐和午餐前 ， 预混胰岛素晚餐前 b短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前 ， 中效胰岛素睡前 c根据血糖调整胰岛素剂量,六）胰岛素应用,胰岛素应用的重要性 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要保证 利于组织的修复 ， 减少感染 ， 促进伤口愈合,五、术中处理,一）原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 ， 术后监测血糖 （二）需 。

9、要用胰岛素者 小型手术：当日术前短效胰岛素1/32/3剂量(皮下注射) 中、大型手术： a. 静脉内葡萄糖滴注 ， 并按比例静脉给短效胰岛素（GIK） b. 血糖宜控制在6.711.mmol/L ， 不宜低于3.0mmol/或超过14.0 mmol/L c. 胰岛素泵（有条件可应用） ， 仅给基础量 ， 但需根据血糖监测临时追加 d. 术中血糖监测每2小时1次 ， 鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等 每小时一次,葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)滴注,葡萄糖溶液（5或10） 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） 5葡萄糖500ml + Novo 。

10、lin R 8u10u+10KCl 7.5 ml 10葡萄糖或5葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u20u + 10KCl 7.5 ml,3.术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加 ， 摄食不足 ， 消耗增加 ， 糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟24mg/kg ， 儿童每分钟5mg/kg 4.术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0304u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量,六、术后处理,一）小型手术 监测血糖 ， 尿糖 ， 尿酮体 ， 电解质 控制血糖 ， 空腹血糖6.09.0mmol/L ， 餐后2小时血糖8.011.0 mmol/L 调整口服降 。

【糖尿病|糖尿病围手术期的处理课件】11、糖药的剂量和种类 ， 必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素,二）中、大型手术,1监测指标 血糖 ， 尿糖 ， 尿酮体（术后当天约每24小时监测一次 ， 以后逐渐减少监测次数） 电解质 ， 肝、肾功能 ， 血气分析 ， 心电监护 血糖控制（同前） 2注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA,3维持水、电解质平衡 ， 保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下 ， 适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外 ， 可鼻饲营养,4胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注 ， 直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后 ， 再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗,5防止感染 加用抗生素 ， 有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6预防血管栓塞 早作肢体活动 ， 及时应用抗血小板凝聚药物等 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021738113.html

标题：糖尿病|糖尿病围手术期的处理课件( 二 )