1、糖尿病围手术期的处理,一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理,一、概述,一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约4% ， 患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中 ， 其中10%-15% 为糖尿病患者,二）糖尿病患者接受手术 ， 血糖控制不 良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高,二、手术对糖尿病的影响,一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤。

2、1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速,2应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞白介素-1和肿瘤坏死因子 1白介素-1(内源性致热原) 刺激肝细胞生成和释放 免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) 低血压、代谢性酸中毒、 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等,3应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症。

3、麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重,二）代谢率升高,应激时代谢率增加 ， 择期手术代谢率增加1015 ， 有感染者可增加2045 ， 能量消耗过多 手术、麻醉、禁食状态下 ， 体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生 。
而糖尿病患者缺乏糖原储备 ， 易导致能量供给不足,三）致酮症倾向,择期手术：术后3小时酮体可上升23倍 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 应激状态：升糖激素释放 ， 刺激肝糖产生 ， 限制葡萄糖利用 ， 刺激脂肪分解 ， 生成酮体 能量消耗：CA释放使心率快 ， 换气量增加 胰岛素减少 胰岛素需要量增加,三、糖尿病对手术的影响,一）糖尿病增加误诊 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 。

4、胞总数 及中性粒细胞升高 ， 易与急腹症混淆 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显 ， 因而延误治疗,二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍 。
突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者 ， 使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱 ， 吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部,微血管病变 肾脏病变肾功能不全 神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等,三）低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏 ， 血糖波动大 2型糖尿病：年 。

5、老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药CA反应 不足掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋心慌、手抖、出汗神 经精神症状视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷,四、术前处理,一）一般原则 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和 实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式等 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后,二）手术类别,小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.51小时完成 ， 局部麻醉 ， 不需禁食 ， 无菌手术 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上 ， 椎管或全身麻醉 ， 需禁食 ， 胃肠道或 。

6、非无菌手术,三）术前检查,病史和查体 小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿 酮体、电解质、血气分析等 中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图 ， 胸片等 根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价,四）血糖控制,1控制血糖的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力 ， 减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内 ， 减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖,2血糖控制水平 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（710mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平 ， 即5.8-6.7mmol/L 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必 。

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标题：糖尿病|糖尿病围手术期的处理课件