在湿热证的病变过程中 ， 常出现夹痰夹饮的现象 ， 亦需要引起医者的注意 。
（十二）湿热证与疸、痹、疟、痢、痿诸证关系密切湿热之邪在这五种病证的病因中占有重要地位 ， 可以相兼出现这五种证之一的症状 ， 或竟由湿热转为这五种证之一 。
二、如何区分温热与湿热温热病在外感热病中具有广泛的范围 ， 它可包括一大类热性病在内 。
在吴鞠通温病条辨上焦篇第一条中列举了温病病种：“温病者 ， 有风温 ， 有温热 ， 有温疫 ， 有温毒 ， 有暑温 ， 有湿温 ， 有秋燥 ， 有冬温 ， 有温疟 。
” 加上书中陆续提到的“春温、伏暑、寒湿” ， 全书所列举的病种达十二种之多 。
这是有关温病病名的权威性论述 。
除此之外 ， 还有一些不太正 。

7、规的名称 ， 诸如虾蟆瘟、疙瘩瘟等 ， 更在多数 。
病种虽多 ， 总体而言 ， 可分为温热与湿热两大类 ， 例如上述风温、温热、冬温、春温等属于温热类 ， 而湿温、伏暑等属于湿热类 。
先生强调在临证时 ， 对温热病 ， 首先要分清温热与湿热两大类 。
因这两大类证 ， 从病因病机、临床症状以及治疗原则与方法等方面 ， 存在一系列不同之处 ， 其次是对具体病的诊断与辨证 。
常有医者宣称在临床中温热与湿热难以区分 。
比如湿热证发热表现为“身热不扬” ， 即发热不至于很高 ， 临床可见一些湿热证的发热也可以很高 ， 由此可知不能仅依据发热高低来区别温热还是湿热 。
（一）区分温热与湿热要点周师认为应从下列多方面加以综合分析：季节 ， 湿热证可见于一年四季 ， 但夏秋季节是湿盛季 。

8、节 ， 易感受湿热之邪 。
故夏秋时节的温病 ， 当多考虑湿热或暑温夹湿；面色 ， 病虽发热 ， 面色多呈黄白色(非苍白色) ， 此由湿邪犯脾 ， 脾属阴土 ， 主黄色；这与阳明热盛 ， 面色正赤截然不同；精神神情 ， 湿胜犯脾 ， 脾阳被困 ， 故见困倦乏力；可与热盛患者兴奋躁动不安相鉴别 ， 这一点在小儿尤其明显；小儿对发热耐受性较强 ， 轻微发热 ， 往往不能干扰其精神状态 ， 而湿热或外感暑湿时 ， 其精神就会受到明显影响；症状表现 ， 湿邪或湿热之邪 ， 多犯脾胃 。
湿阻中州 ， 升降失司 ， 易致呕恶吐泻及胀满等症 ， 与热盛患者烦躁口渴者不同；舌诊 ， 舌象变化是辨别温热与湿热的重要环节 ， 舌苔或腻或滑 ， 或白或黄 ， 是湿热的确证 ， 或黄或燥则是热盛之确证；脉象 ， 湿热之证 ， 薛生白 。

9、云：“(湿热)脉无定体” ， 即湿热证脉象呈现多样性 。
此由湿与热的比例不同 ， 以及伤阴伤阳不同之故 。
临床脉象多见濡滑或缓；温热之脉则多表现为洪大或滑数 。
以上诸点 ， 须加以综合分析 ， 不能孤立地看待某一个症状 。
如上所述 ， 仅根据发热高低 ， 不能区分温热与湿热 。
如将多因素综合 ， 即能较好地将二者区分开：时逢暑天 ， 发热而面色黄白 ， 精神困倦 ， 脘腹痞满 ， 舌苔腻滑 ， 则湿热无疑；如高热烦躁口渴 ， 面赤气粗 ， 舌红苔黄 ， 脉洪滑 ， 病属温热 。
遵循以上分析方法 ， 基本能够将温热与湿热区分开 ， 为准确辨证 ， 还需要与下列几种类证作出鉴别 。
（二）类证鉴别1.与食的鉴别 如前所述 ， 湿热的临床症状 ， 在发热的同时多见腹胀、食欲不振、呕恶、舌苔腻等 ， 而 。

10、这些症状也常见于小儿外感夹滞(停食着凉) 。
二者的鉴别要点：年龄 ， 若年龄在三岁以下 ， 首先考虑食滞 ， 年长儿则湿邪多见；伴随症状 ， 食滞常伴随烦躁、颊赤、呕吐不消化食物 ， 而湿热则常伴精神困倦与面色黄白等症 。
2.湿与痰饮的鉴别 湿与痰饮临证均可有舌苔腻滑 。
二者其源虽同 ， 症状治法则异 ， 痰饮多兼咳喘等呼吸系统症状 ， 而湿多兼呕恶泄泻等脾胃症状 。
3.湿与虚的鉴别 湿证易出现精神困倦、面色黄白、脉濡等症 ， 如脾胃虚弱证 。
但后者多为久病 ， 且有苔薄 ， 舌淡 ， 肌肤松软等虚象；而前者则为新病 ， 舌苔厚腻 ， 肌肉充实等 ， 以资鉴别 。
4.热毒伤正与湿困脾阳的鉴别 在温热病临床 ， 有一些热毒壅盛 ， 病势急暴的病例 ， 热盛伤正 ， 在高热同时出现精 。

11、神萎靡、面色苍白等症 ， 类似湿证的困倦乏力、面色黄白 。
鉴别要点是前者常有躁扰不宁、舌红绛、苔黄少津 ， 或手足厥逆、脉细数急；后者困倦乏力 ， 而手足温 ， 脉较缓和 ， 苔腻滑 。

来源：(未知)

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标题：湿热|湿热分类分析( 二 )