1、第一节 湿热(湿温)讲座湿热即湿温 。
湿热与温热是温病中两大范畴 ， 二者从病因病机、发病与演变、临床特点以及治疗原则与方法等方面 ， 存在一系列差异 。
临证时首先注意将湿热和温热区别 ， 以免误辨误治 ， 延误病情 。
当前不少医者 ， 多熟悉于一般温热病的辨证与治疗 ， 而对湿热（湿温）证的辨证与治疗却很生疏 ， 以致面对湿热患者 ， 往往得不到正确及时的辨证与治疗 。
周师认为有必要对湿热几个重要方面 ， 加以讨论 。
一、湿热有十二个特点（一）季节性盛行于夏秋季节 ， 尤其在长夏高发 。
湿热与暑温不同 ， 暑温有严格季节性 ， 仅发生于长夏季节 ， 湿热虽高发于长夏 ， 而其他季节也可有非时之湿热 ， 长夏以外的季节 ， 可见散发的湿热病例 。
除季节以外 ， 还与地区有关 。

2、 ， 南方多湿 ， 北方高寒 ， 故湿热证南方多于北方 。
（二）邪气属湿热合邪(阴阳合邪) ， 由于湿与热合 ， 热邪失去固有的燥烈之性 ， 湿邪也失去纯阴之性 ， 使得成为一种阴中有阳 ， 阳中有阴 ， 阴阳兼而有之的特殊的邪气 ， 这是决定湿热证临床一系列特点的基本因素 。
（三）“自膜原直走中道”是主要发病特点伤寒之邪 ， 首先犯足太阳膀胱经 ， 太阳为六经之“藩篱” ， 亦即犯皮毛；一般温热之邪 ， 从口鼻而入 ， “首先犯肺 ， 逆传心包” ， 顺传阳明；暑热病邪 ， 从口鼻而入 ， 发自阳明 ， 或暑先入心；湿热之邪 ， 大多数亦自口鼻而入 ， 但它既不是首犯皮毛 ， 亦非“首先犯肺” ， 而是经过膜原 ， 向中焦脾胃发展 。
说明湿热的发生与发展 ， 既不同于伤寒 ， 亦不同于一般温病 ， 有其自身 。

3、特殊的规律 。
许多人对这一特点不甚明了 ， 甚至在教科书上亦未明确 。
（四）病变以脾胃为中心脾为湿土之脏 ， 胃为水谷之海 ， 故湿热多归中焦脾胃 。
但脾为阴土 ， 喜燥而恶湿；胃为阳土 ， 喜湿而恶燥 。
故湿盛多犯脾 ， 热盛多在胃 。
（五）湿性粘腻 ， 不易短期内解除湿性粘腻重浊 ， 不如风寒一汗而解 ， 风热一宣即散 ， 而湿热之邪 ， 热在湿中 ， 如油入面 ， 难分难解 。
故湿热证病程多长 ， 古人不以天数来计算湿热证的病程 ， 而是以“候”（一候为五天）来计算 。
（六）湿阻气机 ， 尤其三焦气机易受阻湿为阴邪 ， 其性重浊 ， 极易阻遏气机；且湿性弥漫 ， 吴鞠通称之为“氤氲”之气 ， 无处不到 。
湿邪所到之处 ， 该处气机即可被阻 。
湿邪中阻则脘痞腹胀；湿阻经络则四肢乃至周身疼痛 。

4、；湿蒙心窍则神识昏蒙等；而湿阻三焦则水道不畅 ， 小便不利 ， 上中下三焦均可受阻 ， 可见湿阻阳气的广泛性 。
（七）两个转归湿热证的发展可有两种转归 ， 即邪从热化燥化和邪从湿化寒化 。
热化燥化可伤阴 ， 可入营入血 ， 此时疾病性质已经转变 ， 接近于一般温热；邪从寒化湿化 ， 其结果可以伤阳气 ， 其性质从湿热转变为寒湿 。
决定这两种转归的主要因素有二 ， 即湿与热的比例以及人身阳气的盛衰 ， 而以后者更为重要 。
（八）浊邪害清叶天士云：“湿邪害清” ， 提出湿热致病的又一重要特点 。
头为诸阳之会 ， 清窍乃阳气出入之处 ， 如湿浊上犯阳位 ， 清窍被阻 ， 则出现眩晕耳聋 ， 如肠伤寒（多为湿热证）可见耳聋、视物不清 。
（九）湿温多见膜原少阳证如前所述 ， 湿热证的发 。

5、病特点是“自膜原直走中道” ， 病变以脾胃为中心 ， 亦多见少阳膜原证 。
少阳膜原地处半表半里 ， 无论发病之初 ， 邪气自外入里过程中 ， 或在恢复期 ， 邪气由深出浅时 ， 均可见湿留膜原而致少阳膜原证 。
（十）邪气易长期留恋气分湿热证整个病程长 ， 变化少 ， 传变慢 ， 好象长期停留在某一经 。
正如叶天士所说“在一经不移” ， 并非每一个阶段均如此 ， 实际上这种传变的延迟与停滞 ， 主要表现在气分阶段 ， 即足太阴脾经气分阶段 ， 或少阳膜原阶段（在温病学中少阳膜原属半表半里 ， 且属于气分） 。
湿邪化燥化热而入营血 ， 性质已接近一般温热 ， 病变发展则加快 。
（十一）湿热证与痰、湿、饮联系密切湿、痰、饮三者 ， 其源相同 ， 均由水液输布失常所致（湿有时令之湿和内生之 。

【湿热|湿热分类分析】6、湿的不同） ， 故三者往往有紧密的联系 ， 或互相转化 。

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标题：湿热|湿热分类分析