采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓 ， 可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量 ， 减少内脏出血并发症 。
时效性:急性DVT一旦明确诊断 ， 宜尽快作介入处理 ， 以缩短病程 ， 提高管腔完全再通比率 ， 避免或减少静脉瓣膜粘连 ， 降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率 ， 尽量阻止 。

12、病程进入慢性期和后遗症期 。
综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗 ， 如对急性血栓在经导管溶栓的基础上 ， 可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者 ， 可结合使用PTA和支架置入术 ， 以迅速恢复血流 ， 提高介入治疗的疗效 。
长期性：在综合性介入治疗后 ， 宜继续抗凝6个月以上 ， 定期随访、复查 ， 以减少DVT的复发 。
介入治疗适应证和禁忌证： 1 经导管溶栓治疗： 适应证：急性期DVT；亚急性期DVT；DVT慢性期或后遗症期急性发作 。
禁忌证：3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；患肢伴有较严重感染；急性期髂-股静脉或全下肢DVT 。

13、 ， 血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；难治性高血压（血压180/110 mmHg）； 75岁以上患者慎重选择 。
2、机械性血栓清除术： 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓 。
适应证：急性期DVT；亚急性期髂股静脉血栓 。
禁忌证：慢性期DVT；后遗症期DVT；膝以下深静脉血栓 。
3、PTA和支架置入术： 适应证：不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA) 。
禁忌证：股静脉 。

14、长段狭窄、闭塞；股静脉机化再通不全；髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者 。
术前准备： 1、 体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径 。
检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度 。
2、实验室检查：血浆D一二聚体（D-D）测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测 。
血浆D-D500g/L对诊断急性DVT有重要参考价值 。
凝血功能测定:检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT） ， 凝血酶时间（TT） 。
3、影像检查： （1）.下肢静 。

15、脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失 ， 含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强 。
加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高 ， 对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰 ， 髂静脉血栓较难检出 。
（2）.多普勒超声检查：多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高 ， 结合加压超声显像 ， 可作为DVT的筛选和动态监测 。
（3）.顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准” 。
使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺 ， 通过提高对比剂注入速率 ， 可提高髂静脉血栓的检出率 。
（4）.下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT的同时 ， 可评估髂静脉受压情况 。
（5）.下肢静脉MRA：高场 。

16、MRA可评估血栓形成的时间(栓龄) ， 也可评估髂静脉受压情况 。
介入治疗：操作步骤： 1、经导管溶栓治疗：溶栓剂一般选用尿激酶 ， 常用剂量为20万100万u/d 。
保留导管通常不超过7天 。
顺行溶栓: 经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉 ， 保留导管进行溶栓； 经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓 。
逆行溶栓： 经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉 ， 保留导管进行溶栓 。
经颈内静脉插管至患侧髂股静脉 ， 保留导管进行溶栓 。
经动脉留管顺行溶栓： 经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 ， 保留导管进行溶栓 。
经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓 。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓 ， 推荐经腘静脉穿刺 ， 行顺行溶栓； 。

17、对全下肢深静脉急性血栓形成 ， 推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓 。
机械性血栓清除术 经导管抽吸:使用812 F导管鞘和导引管 ， 沿导丝插至血栓处 ， 以50 ml或30 ml注射器反复抽吸 。
血栓消融器清除血栓：置入78F导管鞘 ， 插人45F普通造影导管 ， 注入对比剂了解血栓的位置和范围后 ， 用导丝配合导管穿过血栓 。

来源：(未知)

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标题：介入|介入诊疗技术操作规范( 三 )