经导管鞘将血栓消融器缓慢插入 ， 在透视监视下推进至近血栓处 ， 启动血栓消融器进行血栓清除 。
PTA及支架植入术： PTA：对骼总静脉及骼外静脉上段阻塞 ， 推荐从同侧股静脉穿刺入路 。
对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞 ， 推荐从同侧腘静脉穿刺入路 。
髂静脉成形术推荐使用直径为1012 mm的球囊 。

18、导管；股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径810 mm的球囊导管 。
推荐使用压力泵充盈球囊 ， 维持13 min 。
支架植入术： 髂股静脉支架置入术 ， 推荐在球囊血管成形术后进行 。
髂总静脉及髂外静脉上段支架植入推荐使用直径1214 mm的自膨式支架 。
髂外静脉下段及股总静脉支架植入推荐使用1012 mm的自膨式支架 。
注意事项： 1、经导管溶栓治疗：如股静脉下段及腘静脉内存在血栓 ， 一般不宜选择经腘静脉穿刺插管溶栓 ， 以避免股腘静脉因穿刺插管损伤而导致血栓加重 。
此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插管至患肢股腘静脉或经动脉插管静脉溶栓；在全下肢DVT进行动脉插管静脉溶栓时 ， 导管头位置宜根据血栓累及的平面而定 。

19、 。
在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时 ， 导管头置于患侧髂总动脉即可 。
药物通过髂内动脉和股深动脉时 ， 可作用于髂内静脉、股深静脉及其属支内的血栓获得较好的疗效 。
2、抗凝剂和溶栓剂的用量不宜过大 ， 以避免或减少出血并发症 。
定时检测凝血功能 ， 有助于合理调整药物用量 。
少数情况下 ， 患者凝血功能检测结果与临床表现并不一致 ， 患者已经出现血尿或便血 ， 但凝血功能检测仍可在正常范围内 。
这时应根据临床具体情况及时调整抗凝、溶栓药物的用量 。
3、经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓仅为综合性介入治疗中的一种方法 。
对髂股静脉内的急性血栓尽早结合采用机械性血栓清除术常可明显提高疗效、缩短病程 。
机械性血栓清除术： 1.血栓抽吸术：抽 。

20、吸过程中必须保持较恒定的负压 ， 以尽量减少栓子脱落的概率；血栓抽吸术常造成失血 ， 应严格控制失血量 ， 每次不应超过200 ml；下肢DVT者拟行血栓抽吸术时 ， 推荐预先置入下腔静脉滤器 ， 以防止发生肺动脉栓塞；对血栓抽吸术后残余管腔狭窄30%者 ， 尤其是髂静脉 ， 可考虑结合使用其他介入治疗方法；血栓抽吸术须与抗凝、溶栓治疗相结合 ， 可以提高疗效、减少血栓复发 。
2.血栓消融器血栓清除术：下肢DVT行血栓消融器清除术前 ， 可根据情况放置下腔静脉滤器以防止致死性肺栓塞发生；血栓消融器使用过程中 ， 应注意停顿时间 ， 防止器械过热而出现故障 。
PTA及支架置入术： 1.DVT经导管溶栓、机械性血栓消融术或球囊血管成形术后管 。

21、腔通畅、管壁光滑、腔内对比剂密度均匀、无明显残留狭窄时 ， 可不行支架置入术 。
2.支架植入通常位于髂静脉和股总静脉内 ， 股浅静脉中下段瓣膜较多 ， 不宜植入支架 ， 以防止静脉瓣膜功能不全的发生 。
跨关节支架须谨慎选用 。
3.植入支架的直径应大于邻近正常静脉管径12 mm ， 长度应足以完全覆盖狭窄段 。
当病变累及髂总静脉汇合处时 ， 支架近心端宜伸入下腔静脉内3 mm左右；长段病变应尽可能使用长支架 ， 减少重叠 。
4.支架置入术中应维持足量的肝素化 。
5.采用多种方法使支架入口(股静脉侧)和支架出口(下腔静脉侧)有足够的血流、造影时无对比剂滞留 。
若预测支架植入后血流量不充足 ， 支架长度不足以覆盖整个狭窄或闭塞段 ， 则不宜 。

22、选择植入支架 。
术后处理： 1、在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA及支架置入术后 ， 患肢宜水平位抬高30cm或20cm ， 以利于患肢血液回流和肿胀的消退 。
2、静脉或动脉内保留导管溶栓后23天 ， 患者可出现轻度发热 。
发热的原因可能为血栓溶解所致 ， 也可能为保留的导管本身带有致热源 ， 也可能上述因素兼有 。
这种情况通常不需特殊处理 ， 必要时可在严格消毒后更换导管 。
3、注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病 ， 如某些恶性肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等 。
4、髂股静脉支架置入后日服抗凝剂至少6个月 ， 要求术后1,3,6,12个月时门诊复诊；6和12个月时造影或多普勒超声复查支 。

23、架通畅情况；以后每年复诊1次 。

来源：(未知)

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标题：介入|介入诊疗技术操作规范( 四 )