1、NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,急性冠脉综合征（ACS）临床分类,UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗 STEMI：ST段抬高型心梗,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,UA诊断标准,注： 心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态改变 。
应当注意 ， 表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断 ， 一定要动态观察心电图 ， 发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断； 不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高, 。

2、参照冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-MI诊断标准,NSTEMI的胸痛与UA相似 ， 但是比UA更严重 ， 持续时间更长； 也有一些老年人 ， 以较严重的胸闷、气短为首要症状； 与STEMI不同 ， 此类患者心电图不表现为ST段抬高 ， 而是ST段压低和T波倒置等 动态变化,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,5.1.1NSTE-ACS的危险分层： （1）所有NSTE-ACS患者均进行早期危险分层和出院前的危险分层 （2）所有NSTE-ACS患者均进行出血风险评估,5.2NSTE-ACS的治疗原则 NSTE-ACS患者应 。

3、根据危险分层结果选择合理的治疗方案,NSTE-ACS危险分层,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS危险分层有效指导临床决策,临床情况动态演变 ， 因此NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程;
随着干预手段的介入 ， 其缺血和（或）出血的风险不断变化 ， 对患者的危险分层也应随之更新 ， 并根据其具体情况进行个体化评估 。
早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者 ， 以采取不同的治疗策略（保守或血运重建） ， 并初步评估早期预后 。
出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发 ， 以选择合适的二级预防,To provide more accurate prognostic informati 。

4、on, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 临床需要更为合适、准确 ， 且简单实用的危险分层工具,Fox KA, et al. BMJ. 2006;
333:1091. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;
148:10201007,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS早期危险分层,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS常用风险积分系统,TIMI（Throm 。

5、bolysis In Myocardial Infarction）危险积分 GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）预测积分 CRUSADE出血积分系统 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析 ， 权重后总结而成,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,TIMI危险积分,采用的预测变量因子为7项 ， 包括： 65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高（CKMB、CRP） 每项1 。

6、分 ， 0-2分为低危 ， 3-4分为中危、5-7分为高危,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,BM J. 2006;
online,38985.646481.55,GRACE评分模型,http:,GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 入院时8 项参数 ， 包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等常规指标 ， 及Killip分级、心脏骤停、肌酐值等相关危险因素 出院时的9项参数 ， 包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、院内PCI、院CABG、既往陈旧心梗病史、心电图ST 段压低、心肌标记物水平、充血性心衰,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,GRACE 评分（住院期,Eur Heart J. 200 。

7、7;
28(13):1598-660,手工计算得分 最终确定死亡风险,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,GRACE 评分（出院至6个月,手工计算得分 最终确定死亡风险,Eur Heart J. 2007;
28(13):1598-660,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血积分系统,ESC的NSTE-ACS新指南推荐采用CRUSADE评分对患者出血风险和远期预后进行评估,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血积分系统,NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读,治疗方案选择及依据,NSTE-AC 。

8、S诊断标准和治疗原则解读,到达医院后立即使用药物,缓解症状：无禁忌证的患者 ， 立即舌下或口含硝酸甘油0.3-0.6mg ， 每5分钟重复一次 ， 总量不超过1.5mg；静脉给药用于合并顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭 。
抗血小板： 入院后应尽快开始双联抗血小板治疗 ， 联合使用阿司匹林和一种P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛等） 。

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