8、毒,16,HAV发病过程,第29章+肝炎病毒,18,常见症状,流感样症状 厌食 恶心 黄疸(眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力 检查：肝肿大、压痛、血清谷丙转氨酶（ALT）升高,第29章+肝炎病毒,19,三、HAV的免疫性,无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV IgM 抗体持续存在3-6个月 IgG 抗体则可维持多年 抗-HAV IgM（）-甲肝的确诊依据,Fecal HAV,Symptoms,0,1,2,3,4,5,6,12,24,Hepatitis A Infection,Total anti-HAV,Titre,ALT,IgM anti-HAV,Months after。

9、exposure,Typical Serological Course,第29章+肝炎病毒,21,三、HAV微生物学检查,1.测抗体 诊断：感染早期可检测血清中的抗HAV IgM 动态观察Ab效价：双份血清效价 ， 升高4倍 流行病学调查：抗-HAV IgG 2.测抗原 免疫电镜、RIA、ELISA 3. 核酸检测 RT-PCR、分子杂交检测病毒RNA,第29章+肝炎病毒,22,四、甲肝的防治,1、控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 2、切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃（甲肝 ， 1988上海甲肝爆发流行 ， 文蛤） 水果蔬菜要洗干净 3、加强卫生宣教 ， 处 。

10、理好粪便 ， 保护水源,第29章+肝炎病毒,23,免疫预防,人工被动免疫-丙种球蛋白 对象：未感染者 ， 主要为儿童和与肝炎病人 有密切接触者 人工主动免疫-减毒活疫苗 基因工程疫苗正在研制中,第二节 乙型肝炎病毒（HBV,乙型肝炎全球的流行情况 生物学性状 乙型肝炎致病性 微生物学检查 预防及免疫,第29章+肝炎病毒,25,可分为三类： 低流行区：乙型肝炎病毒表面抗原携带率2% ， 如北欧、英国、中欧、北美和澳大利亚等； 中流行区：乙型肝炎病毒表面抗原携带率在2%-7% ， 如南欧、东欧、地中海地区、日本、西亚、南亚、前苏联等 高流行区：乙型肝炎病毒表面抗原携带率8% ， 如东南亚地区、非洲和我国,乙型肝炎全球 。

11、的流行情况,第29章+肝炎病毒,26,我国乙肝流行情况,全球感染乙型肝炎病毒人数为20亿 ， 我国为6.9亿 全球乙型肝炎病毒表面抗原携带者为3.5亿 ， 我国为1.2亿 全球每年死于乙型肝炎病毒感染引起疾病的人数为75万 ， 我国为28万人 。
我国每年报告乙型肝炎新发病例约数约50万 ， 约占全国甲、乙类传染病报告发病总人数的1/4 。
据调查 ， 目前全国有现患慢性病毒性肝炎患者约2000万人 ， 每年死于与乙型肝炎相关的肝病约28万人 ， 其中50%为原发性肝细胞癌,第29章+肝炎病毒,27,一、生物学性状,1、形态与结构（3种形态） 大球形颗粒 小球形颗粒 管型颗粒 2、HBV基因结构与功能 3、HBV复制 4、抗 。

【29|第29章+肝炎病毒课件】12、原组成 5、动物模型与细胞培养 6、抵抗力,第29章+肝炎病毒,28,电镜下的HBV,第29章+肝炎病毒,29,1）大球形颗粒（Dane颗粒,概念： 具有感染性的完整HBV颗粒 ，球形 ， 直径42 nm, 具有双层衣壳 ， 核酸为dsDNA 。
1970年 ， Dane首先在乙肝感染者血清中发现 ， 所以又称Dane颗粒 核心：dsDNA和DNA多聚酶 结构 双层衣壳：外衣壳（包膜） 内衣壳-HBcAg HBeAg,HBsAg PreS1 PreS2,酶或去垢剂,第29章+肝炎病毒,30,大球形颗粒（Dane颗粒,第29章+肝炎病毒,31,2）HBV的小球形颗粒,成分为HBsAg ， 无核酸 ， 无感染性,第29章+肝 。

13、炎病毒,32,3）HBV的管形颗粒,无核酸 ， 无感染性,第29章+肝炎病毒,34,2、HBV基因结构与功能,3200核苷酸,不完全双链环状DNA ， 含4个ORF,正链（短链） dsDNA 负链（长链,第29章+肝炎病毒,35,HBV 基因结构,第29章+肝炎病毒,36,HBV 基因编码产物,4个ORF S区 S gene 编码 HBsAg preS1、preS2 gene preS1、preS2Ag C区 C gene, preC 编码 HBcAg和HBeAg P区 编码 DNA多聚酶 X区 编码 HBxAg（与肝癌发生有关,3. HBV的复制,第29章+肝炎病毒,38,HBV-DNA 延长DNA 。

14、 完整环状dsDNA,DNA为模板,3.5/3.4kb mRNA,2.1/2.4kb mRNA 0.8kb mRNA,DNA,子代dsDNA,内衣壳Pr 酶Pr,外衣壳Pr X蛋白,Dane颗粒,DNA多聚酶,DNA模板,逆转录,DNA,第29章+肝炎病毒,39,4、HBV的抗原(抗体)组成、意义,表面抗原 HBsAg 核心抗原 HBcAg e抗原 HBeAg,第29章+肝炎病毒,40,1）表面抗原-HBsAg,存在感染者血液中：是HBV感染的主要标志 有抗原性 ， 疫苗主要成分 分亚型（a, d/y, w/r,）：adr, adw, ayr, ayw 抗-HBs：中和Ab (保护性抗体) ， 乙肝恢 。

15、复的标志 Pre S1、Pre S2：中和抗原 ， 抗原性更强,第29章+肝炎病毒,41,2）核心抗原-HBcAg,存在于：Dane颗粒内衣壳 ， 感染的肝细胞表面 不易在血液中检出 抗-HBc（非中和抗体） 抗-HBc IgM（）：表明病毒在复制 ， 急性乙肝标志 抗-HBc IgG（）：既往感染 ， 或慢性感染,第29章+肝炎病毒,42,3）e抗原-HBeAg,游离存在于血液中 HBeAg（）：为病毒复制及强传染性的指标 消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致 产生抗-HBe：预后良好的征象 变异株：PreC突变 ， 不转录HBeAg,抗-HBe阳性仍然大量复制,第29章+肝炎病毒,43,培养：难培养 黑猩 。

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标题：29|第29章+肝炎病毒课件( 二 )