从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度 ， 一般为55cm ， 再进30cm 。

【营养|肠内营养与肠外营养ppt医学课件】7、则表示可能已进入十二指肠（但需予证实） 。
,10,.,肠内营养的输入途径,5. 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠 ， 主要适用于胃或十二指肠连续性不完整（胃瘘、幽门梗阻、十二指肠瘘、十二指肠梗阻等）和胃或十二指肠动力障碍的病人 。
此法可基本避免营养液的反流或误吸 。
6. 置管操作可以在病人床旁进行 ， 也可在内镜或X线辅助下进行 。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管 ， 然后让其自行蠕动进入小肠 。
置管前给予胃动力药有一定帮助 。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认 。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达8595 。
,11,.,肠内营养的输入途径,7. 经胃造口管喂饲 。

8、肠内营养避免了鼻腔刺激 ， 而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等 。
胃造口可采取手术（剖腹探查术或腹腔镜手术）或非手术方式 。
经皮胃镜下胃造口术PEG无需全麻 ， 创伤小 ， 术后可立即灌食 ， 可置管数月至数年 ， 满足长期喂养的需求 。
8. 空肠造口可以在剖腹手术时实施 ， 包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口 ， 也可以直接在内镜下进行 。
优点在于可避免反流与误吸 ， 并可同时实行胃肠减压 ， 因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者 ， 以及需要长期营养支持的病人 。
为充分利用小肠功能并减少腹泻 ， 插管部位以距屈氏韧带1520cm为宜 。
如病人经济条件允许 ， 应尽量使用配套的穿刺设备 。
胃肠道切开置管因可引起各种并发症 ， 如穿孔、出血、局部感染、 。

9、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等 ， 现已不推荐使用 。
,12,.,肠内营养的投给方式,1. 应从低浓度、低容量开始 ， 滴注速率与总用量应逐日增加 ， 不足的热量与氮量由静脉补充 。
通常 ， 肠内营养的起始浓度为810 ， 容量为500ml/d ， 维持浓度为2025 ， 容量为20002500ml/d ， 最大浓度为25 ， 容量为3000ml/d ， 若能在35天内达到维持剂量 ， 即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养 。
2. 目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续1224小时输注肠内营养液 ， 特别是危重病患者及空肠造口病人 。
,13,.,肠内营养的投给方式,3. 为保证营养物质的充分消化吸收 ， 可将病人丢失的消化液加以收集回输 ， 尤其是消化道外瘘的病人 。
。

10、 4. 评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留 。
放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应 200ml ， 而胃肠造口管的允许潴留量应 100ml 。
,14,.,肠内营养的投给方式,5. 所有肠内营养管均可能堵管 ， 含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管 。
因此在持续输注过程中 ， 应每隔4小时即用2030ml温水冲洗导管 ， 在开始输注营养液前及输注后同样应该如此 。
营养液中的酸性物质可以引发蛋白质沉淀而导致堵管 ， 若温水冲洗无效 ， 则可采用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗 ， 也可采用特制的导丝通管 。
,15,.,肠外营养,肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素 肠外营养的基本 。

11、适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者 ， 也包括需家庭肠外营养支持者 。
,16,.,肠外营养疗效显著的强适应证,1.胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍:短肠综合征: 广泛小肠切除7080;
小肠疾病: 免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘;
放射性肠炎;
严重腹泻、顽固性呕吐 7天 。
3重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS ， 待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养 ， 则应从肠外营养补充 。
,17,.,肠外营养疗效显著的强适应证,4高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等 。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍 ， 无法耐受肠内营养 。
,18,.,肠外营养支持有效的适应证,1. 大 。

12、手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用 ， 相反可能使感染并发症增加 ， 但对于严重营养不良病人可减少术后并发症 。
严重营养不良者需在术前7-10进行营养支持；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者 ， 应于术后48h内开始肠外营养支持 ， 直至病人能有充足的肠内营养或进食量 。

来源：(未知)

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标题：营养|肠内营养与肠外营养ppt医学课件( 二 )