,19,.,肠外营养支持有效的适应证,2肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下 ， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈 ， 确定性手术成为最后一种治疗手段 。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量 ， 有利于控制感染 ， 改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率 。
3炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病 。

13、变活动期 ， 或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等 ， 肠外营养是重要的治疗手段 。
可缓解症状、改善营养 ， 使肠道休息 ， 利于肠粘膜修复 。
,20,.,肠外营养支持有效的适应证,4严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失10%（平时体重）的病人 ， 应于术前710进行肠外或肠内营养支持、直至恢复进食 。
5重要脏器功能不全：肝功能不全 肾功能不全心、肺功能不全：肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能 ， 但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少1g/kg/d)；对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺 ， 有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症 。
炎性粘连性肠梗阻 。
,21, 。

14、.,肠外营养的禁忌证,1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者 。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 。
3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 。
4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 。
,22,.,肠外营养输注途径,1经外周静脉的肠外营养途径 适应证：短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者 。
优缺点：该方法简便易行 ， 可避免中心静脉置管相关(机械、感染)并发症 ， 且容易早期发现静脉炎的发生 。
缺点是输液渗透压不能过高 ， 需反复穿刺 ， 易发生静脉炎 。
故不宜长期使用 。
,23,.,肠外营养输注途径,2 经 。

15、中心静脉的肠外营养途径 (1)适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者 。
(2)置管途径: 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉 。
优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理 ， 主要并发症是气胸 。
经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限 ， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多 。
经外周静脉至中心静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入 ， 可避免气胸等严重并发症 ， 但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度 。
不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉 ， 前者的置管错位率高 ， 后者的感染性并发症高 。
,24,.,肠外营养输注途径,3经中心静脉置管皮下埋置导管输液盒( 。

16、Catherter-Port) 。
,25,.,肠外营养系统,1不同系统的肠外营养(多瓶串输、全合一与隔膜袋) 2肠外营养配液的成分 根据病人的营养需求及代谢能力 ， 制定营养制剂组成 。
3. 肠外营养的特殊基质 为适应营养治疗的需求,对特殊病人提供特殊营养基质, 以提高病人免疫功能、改善肠屏障功能、提高机体抗氧化能力 。
新型特殊营养制剂有：脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含-3脂肪酸的脂肪乳剂等；氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽和牛磺酸等 。
,26,.,外科病人能量和蛋白质需要量,___________________________________________________ 。

17、___________ 病人条件 能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良（低度应激） 2025 0.61.0 150:1 中度应激 2530 1.01.5 120:1高代谢、应激 3035 1.52.0 90120:1 烧伤 3540 2.02.5 90120:1 NPN:N 非蛋白热卡与氮量比值,27,.,急性分解代谢性疾病合并急性肾衰竭的肠外营养支持,_________________________________________ 非蛋白能量 Kcal/(kg.d) 蛋白质/氨基酸g/(kg.d) 2530 0.81.2 1.21.5（每日透析 。

18、者） 注意事项：通常首选口服或肠内营养途径；如不能耐受 ， 则选用肠外营养：能量由葡萄糖35g/（kg.d）及脂肪乳剂0.81.0g/（kg.d）提供；健康人非必需氨基酸(酪氨酸、精氨酸、半胱氨酸、丝氨酸)此时成为条件必需氨基酸 。
应监测血糖、甘油三酯 。
,28,.,肠外营养每日推荐量,- 能量 2030 kcal/(kg.d) 每1 kcal/(kg.d) 给水量 11.5 ml 葡萄糖 24 g/(kg.d) 脂肪 11.5 g/(kg.d) 氮量 0.10.25 g/(kg.d) 氨基酸 0.61.5 g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80100 mmol 钾 60150。

19、mmol 氯 80100 mmol 钙 510 mmol 镁 812 mmol 磷 1030 mmol 脂溶性维生素： A 2500 IU D 100 IU E 10 mg K1 10 mg 水溶性维生素: B1 3 mg B2 3.6 mg B6 4 mgB12 5 ug 泛酸15 mg菸酰胺 40 mg 叶酸 400ug C 100mg 微量元素：铜 0.3 mg 碘 131 ug 锌 3.2 mg 硒 3060ug 钼 19 ug 锰 0.20.3 mg 铬 1020 ug 铁 1.2 mg,29,.,并发症的监测,30,.,并发症的相关研究,1、再喂养综合征：长期处于半饥饿状态的慢性消 。

来源：(未知)

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标题：营养|肠内营养与肠外营养ppt医学课件( 三 )