20、耗疾病患者 ， 已很大程度上适应于利用游离脂肪酸和酮体作为能量来源 ， 此时若大量输入碳水化合物将导致代谢紊乱 ， 可出现低磷、低钾、低镁血症等 。
（1）低磷血症：是再喂养综合征的标志 。
它可引起危重病人的神经肌肉应激性改变和心肺功能紊乱 。
（2）水钠潴留：体内胰岛素浓度的升高可影响尿钠排泄而导致水钠潴留 ， 危重病人可致心脏功能失代偿 。
（3）高糖血症：葡萄糖的摄入可能会引起明显的高糖血症 ， 从而导致渗透性利尿及脱水 。
,31,.,并发症的相关研究,2、高糖血症和低糖血症 （1）高糖血症：PN时易致高糖血症 ， 而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒血症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时 ， 高糖血症的发生率更高 。
严重 。

21、时可致高渗性非酮症昏迷 。
高糖血症可致免疫功能降低 ， 易发生感染性并发症 。
（2）低糖血症：持续应用营养支持时 ， 病人血中胰岛素浓度较高 ， 突然停用PN时易发生反跳性低糖血症 ， 应在停用PN前2小时 ， 将输入速度减少一半 ， 并改用等渗糖溶液 。
添加了胰岛素的病人更应如此 。
,32,.,并发症的相关研究,3、代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症 ， 目前这类氨基酸溶液已基本不生产 。
PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡 。
4、高甘油三酯血症：可能发生于某些接受静脉脂肪乳输入的病人 。
若不注意及时处理 ， 可能会导致胰腺炎的发生及肺功能的紊乱 。
5、二氧化碳（CO2）产生过多：过度喂养和葡萄糖供能比例过高 。

22、可产生过量的CO2 ， 对呼吸功能欠佳者不利 。
减少总能量摄入（目前主张的营养支持原则）和降低葡萄糖的供能比例能避免上述并发症的发生 。
,33,.,并发症的相关研究,6、肝胆并发症：PN时 ， 肝脂肪浸润可能在早期即会发生 ， 而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后） 。
停用PN后 ， 胆汁郁积可能逆转 。
但长期PN有时可致不可逆的胆汁郁积性肝病 ， 甚至导致肝功能衰竭死亡 。
肝功能的严密监测有助于早期发现 ， 发现应及时改变PN配方 ， 或尽早改用EN支持 。
7、代谢性骨病：临床表现为骨痛和骨折 ， 应注意维生素D、钙、磷的摄入 。
骨密度测量有助于其早期发现 。
,34,.,并发症的相关研究,8、导管性脓毒症：是接受PN病人的常见并发症 。

23、 。
严密地观察症状和实验室检查（如寒战高热、血白细胞升高和高糖血症等） ， 若无其他感染灶可解释 ， 则可认定导管性脓毒症已存在 。
9、食管返流和误吸：误吸被认为是EN最严重的并发症之一 。
幽门后喂养能减少误吸的危险性 。
鼻胃管喂养或病人取平卧位 ， 属误吸的危险因素 。
有呕吐或EN停输小时后胃内液体留存量200ml者、以及感觉迟钝的病人 ， 易发生误吸 。
,35,.,并发症的相关研究,10、胃肠道并发症 （1）腹泻：是EN常见的并发症 ， 发生率约10%20% ， 严重腹泻能导致严重的水、电解质紊乱 。
其主要原因是EN的营养液渗透压过高、输注速度太快、脂肪吸收不良和营养液温度过低等 。
病人的低蛋白血症也是常见的原因之一 。
其他还有 。

24、营养液受污染、抗生素所致的肠道菌群失调和结肠炎等 。
（2）腹胀、呕吐：可能与术后胃肠功能尚未完全恢复、输注速度过快、营养液中脂肪含量过多有关 。
,36,.,并发症的相关研究,11、过度喂养的并发症：过度喂养可致高糖血症、高脂血症及高氮血症 ， 加重心、肺、肝、肾等器官的负担 ， 从而引起严重的代谢紊乱 。
故应避免过度喂养 ， 减少总热量摄入 。
病人处于严重的应激高代谢状态时更应如此 ， 应遵循代谢支持的原则 。
,37,.,并发症的监测,1. 长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平 。
2. 糖尿病病人或有糖耐量异常者 ， 营养支持时糖的输入速度应减慢且必须严密监测尿糖、血 。

25、糖 。
3. 在营养支持实施的前三天 ， 或胰岛素剂量有任何变化时 ， 应每天监测血糖直至指标稳定 。
4. 血清电解质（钠、钾、氯、钙、镁和磷）必须在营养支持的前三天每天监测一次 ， 指标稳定后每周仍应随访一次 。
5. 静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情况 ， 通常采用血浊度目测法 ， 必要时可查血甘油三酯水平 。

来源：(未知)

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标题：营养|肠内营养与肠外营养ppt医学课件( 四 )