对左心室功能障碍或最强的预测因子 。
。

8、对左心室功能障碍或 AMI AMI 的死亡率有独特的预报价值的死亡率有独特的预报价值 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值较大的临床应用价值 NT-proBNPNT-proBNP指导心衰治疗 ， 可显著降低心衰患指导心衰治疗 ， 可显著降低心衰患 者死亡风险 。
者死亡风险 。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理 在HF诊断和慢性HF患者管理中 ， NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物 。
NT- proBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据 NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后 ， 并且 监 。

9、测HF治疗的有效性 NT-NT-proBNPproBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标的 检测 ， 对改善预后更有帮助 NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料 ） NYHA 分级 ng/L NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性 ， 提高了阳性预 测值 83%55%92%73% 85% 1800 pg/ml 所有 75 岁 (n=519) 86%66% 88%84%90% 总计 85%88%82%82% 90%900 pg/ml所有 50-75 岁 (n=554) 95%99%76%93% 97%450 pg/ml所有 50 岁 (n=183) 精确度 阴性预测 值 阳性 。

10、预测 值特异性敏感性合适界值年龄分层 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006 诊断急性心力衰竭 NT-proBNPNT-proBNP排除排除/ /诊断心衰的标准诊断心衰的标准 体征体征 灰色区域中心力衰竭的独立预测因子 主要根据临床判断 van Kimmenade, et al, AJC, 2006 NT-proBNP的主要临床用途一 临床心衰的诊断 评价心脏功能 心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物 快速、方便、客观 l早期/轻度心衰往往没有 心室结构的改变 ， 症状 也不明显 l临床诊断比较困难 l心动超声检查 。

11、往往还不 能发现心室的改变 50的心衰患者不能获得及时诊断 At 300 pg/ml:At 300 pg/ml: Sens. = 99%Sens. = 99% Spec. = 68%Spec. = 68% PPV = 62%PPV = 62% NPV = 99%NPV = 99% Accuracy = 83%Accuracy = 83% 排除排除 JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005;
95:948-JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005;
95:948- 954954 NT-proBNPNT-proBNP诊断急性诊断急性CHFCH 。

12、F的截点在的截点在300pg/ml300pg/ml时 ， 有很好的阴性值和较好的阳性预测值时 ， 有很好的阴性值和较好的阳性预测值 NT- proBNPNT- proBNP在临床上的应用在临床上的应用 急性心力衰竭诊断和排除 75 years 300-450 pg/ml 300-900 pg/ml 300-1800 pg/ml 450 pg/ml 900 pg/ml 1800 pg/ml NT ProBNP 300pg/ml: NT-proBNPNT-proBNP的临床作用的临床作用 NT-proBNP在临床上的应用 心衰的严重程度（1） NT-proBNP的测试结果和 心衰临床分级相关很好 （美国纽 。

13、约心脏病协会分级 ） ESC 指南中的NYHA (美国纽约心脏 病协会分级)1 Class I 无症状 ， 日常活动不受限 Class II 日常活动轻度受限 ， 休息 时无自觉症状 Class III 日常活动明显受限 ， 小于 平时一般活动即可出现症状 Class IV 不能从事任何体力活动 。
休息状态下也出现心衰症状 ， 体 力活动后加重 急性心衰病人的 NT-proBNP中位数可帮助判断心衰分级 ， IOR 代表5%95%可信区间2 来自 ICON 研究2 NYHA NYHA ClassClass Median Median NT-proBNPNT-proBNP IQR IIII3512 pg/mL351 。

14、2 pg/mL1395-8588 pg/mL IIIIII5610 pg/mL5610 pg/mL2260-11001 pg/mL IVIV6196 pg/mL6196 pg/mL2757-13295 pg/mL NT-proBNP在临床上的应用 心衰的严重程度（2） ICON1 研究显示: 舒张期心衰的病人的NT- proBNP中位数3070 pg/mL;
IQR 1344-7974 收缩性心衰的病人的NT- proBNP中位数 6536 pg/mL;
IQR 2777-13407 最后确诊为急性心衰病人的 NT-proBNP中位数 4639 pg/mL 来自 ICON 研究 单一的NT-p 。

15、roBNP 优于 单独用临床判断心衰 增加 NT-proBNP 测试 结果并结合临床判断 ，可提高诊断心衰的特异 性和敏感性 NT-proBNP与临床判断 比较, p=0.006， 两种方 法联合与临床判断, p0.001 Adapted from PRIDEAdapted from PRIDE1 1 study. study. 1,01,0 0,90,9 0,80,8 0,70,7 0,60,6 0,50,5 0,40,4 0,30,3 0,20,2 0,10,1 0 0 0 00,20,20,30,30,60,60,80,81 1 联合使用 AUC= 0.96 NT-proBNP AUC= 。

16、0.94 临床判断AUC=0.90 NT-proBNP vs. NT-proBNP vs. 临床判断和联合使用临床判断和联合使用 特异性(假阳性) 敏感性 (真阳性) NT-proBNPNT-proBNP在临床上的应用在临床上的应用 急性心力衰竭诊断和排除（3） Januzzi et al AJC 2005;
NT-proBNP的主要临床用途二 呼吸困难的鉴别诊断 心源性还是肺源性？ NT-proBNP用于急性呼吸困难患者用于急性呼吸困难患者 诊断的灰色地带值诊断的灰色地带值 尽管临床工作中推荐采用尽管临床工作中推荐采用NT-proBNPNT-proBNP切点标准的年切点标准的年 龄分层方式可 。

稿源：(未知)

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标题：心脏生物标志物|心脏生物标志物 - 副本( 二 )