24、指标否再灌注时较敏感而准确的指标 缺点：缺点： 1 1）特异性较差：与）特异性较差：与CK-MBCK-MB联合诊断可以提高诊断联合诊断可以提高诊断 率 。
率 。
2 2）窗口期太短：回到正常范围过快 ， ）窗口期太短：回到正常范围过快 ， AMIAMI后后1616h h 后测定容易出现假阴性 。
后测定容易出现假阴性 。
CK-MB是目前证实急性心肌梗死或心肌坏死的早 期指标 。
CK-MB活性在心肌梗死早期增加 ， 短期内达到高 峰水平 ， 是心肌再灌注的指征 。
在心肌梗死范围较小时 ， CK-MB峰值出现早 ， 恢 复时间也快 。
除心肌梗死外 ， 心肌炎、心脏损伤也可引起CK- MB升高 。
cTnI指标特性 心肌和骨骼肌的重要调 。

25、节蛋白 临床以检测cTnI 和cTnT为主 。
就就 诊诊 询问病史询问病史 心电图心电图 生化检测生化检测 危险分层危险分层 诊诊 断断 治治 疗疗 胸闷 ， 胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症） 持续持续STST段抬高段抬高ST/TST/T段异常段异常心电图正常心电图正常 cTnIcTnI 阳性阳性 cTnIcTnI 阴性阴性 高危 低危 非非STST段抬高心梗段抬高心梗 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 介入治疗介入治疗 非介入治疗非介入治疗 STST段抬高心段抬高心梗梗 （STEMISTEMI） 再灌注再灌注 （2010 ESC ACS Guideline） ACS诊断中的cTnI的使用 cTnI 。

【心脏生物标志物|心脏生物标志物 - 副本】26、的临床意义 急性心肌梗塞 。
诊断或除外AMI ， 这种实验 诊断指标并可作为心肌损伤 ， 心肌坏死的重 要标志物 。
敏感检出小灶性可逆性心肌损伤存在病人发 病后CTn在血中的高浓度可保持5-10天 ， 有较 长的诊断时间窗 。
溶栓后再灌注 。
确定心肌再灌注 ， 作溶栓治 疗效果的监测指标 。
心肌肌钙蛋白的评价 优点 敏感度高于CK-MB ， 能检出微小损伤 特异性高于CK-MB 窗口期较长 易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性 缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长 ， 近期再梗死诊断效果差 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I的临床意义的临床意义 1 1）诊断的敏感性和特异性好的急性心肌梗死的标志 。

27、物 ， ）诊断的敏感性和特异性好的急性心肌梗死的标志物 ，敏感性和特异性可达到敏感性和特异性可达到95%95%、97%97% 。
2 2）cTnIcTnI可以用于溶栓后再灌注 ， 溶栓成功后可以用于溶栓后再灌注 ， 溶栓成功后3030minmin、 60min60min后还会继续升高 ， 敏感性后还会继续升高 ， 敏感性80%80% ， 高于 ， 高于CK-MBCK-MB和和MbMb cTn I 或 cTn T 的部分特性 cTn亚基 主要作用 分子量(kDa) 等电点 TnC Ca2+结合亚基 18 4.1 cTn I 抑制亚基 23 9.87 cTn T 结合亚基 34 5.1 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I与心肌肌钙 。

28、蛋白与心肌肌钙蛋白T T优劣势比较优劣势比较 敏感性高 检测窗口期长（6-10天） 心肌特异性高 敏感性高 检测窗口期长（10-14天） 心肌特异性较高 严重骨骼肌损伤 的患者cTnT检测 可出现假阳性 IFCC和NACB的专家建议 AMI后 2.11mg/L的人较hs- CRP含量1mg/L者： 发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍 。
发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍 。
发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的1.4倍 。
妇女患血管性疾病的危险性为后者的5倍 ， 发生心肌 梗塞或中风的危险性为后者的8倍 。
hs-CRP的临床应用的临床应用 Scirica BM, et al. Clinica 。

29、l Chemistry 2009;
55:267-253. Marsik C et al. Clin Chem 2008;
54:343-349. hhS-CRP的临床应用的临床应用 D-二聚体 体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物 急性心肌梗死后复发的预测指标 ， 监测 溶栓疗效的一个特异性指标 疾病分期、判断预后和指导治疗的一项 评判标志 D-二聚体的临床应用的临床应用 1、深静脉血栓(DVT)与肺栓塞的筛查：D-二聚体0.5 mg/L作为 诊断DIC(弥散性血管内凝血)的标准,阴性预测值分别为96.3%和 97.9% ， 当D-二聚体0.2 mg/L可完全排除深部静脉栓塞（DVT） ，但不能作为DVT 。

30、的阳性诊断指标 。
2、弥散性血管内凝血（DIC）诊断：早期诊断显得特别重要 ， D- 二聚体和纤维蛋白原同时检测 ， 可使DIC诊断的特异性和灵敏度 达100%， 故被视为DIC诊断的首选分子标志物 。
D-二聚体的临床应用的临床应用 D-二聚体在急性心肌梗死、急性肺栓塞、肝脏疾病、急 性上消化道出血、冠心病、脑血管疾病急性脑梗塞、以 及外科手术等疾病,尤其是伴有微血栓时,其测定值有不 同程度升高 。
结论 D-二聚体在急性心肌梗死、肺栓塞、 肝脏疾病、冠心病、脑血管疾病、外科手术的诊治判断 方面有重要的应用价值 。

稿源：(未知)

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标题：心脏生物标志物|心脏生物标志物 - 副本( 四 )