8、增加 ， 小 血管稀少 。
血管稀少 。
n高血压血管重构的机制与生长、凋亡、炎症及高血压血管重构的机制与生长、凋亡、炎症及 纤维化有关纤维化有关 高血压靶器官损害：微血管稀少高血压靶器官损害：微血管稀少 n血管收缩致无灌注状态 ， 最终使血管关血管收缩致无灌注状态 ， 最终使血管关 闭 ， 微血管数目减少闭 ， 微血管数目减少 n微血管稀少的主要改变是：微血管稀少的主要改变是： 血流平行通路减少 ， 外周阻力增加血流平行通路减少 ， 外周阻力增加 血流形态改变血流形态改变 有效交换面积降低有效交换面积降低 高血压血液流变性改变高血压血液流变性改变 n高血压患者血液流变学指标呈不同程度高血压患者血液流变学指标呈不同程度 增加增 。

9、加 全血比粘度全血比粘度 血浆比粘度血浆比粘度 全血还原粘度全血还原粘度 红细胞压积红细胞压积 高血压对重要脏器功能的影响高血压对重要脏器功能的影响 高血压对心血管功能的影响高血压对心血管功能的影响 n血管结构改变致外周阻力增加、左室后血管结构改变致外周阻力增加、左室后 负荷增加负荷增加 n冠脉细小分支管壁增厚 ， 冠脉血流储备冠脉细小分支管壁增厚 ， 冠脉血流储备 能力降低 ， 引起心肌缺血能力降低 ， 引起心肌缺血 n左心室肥厚左心室肥厚 脑血流的自身调节脑血流的自身调节 高血压对脑血流的影响高血压对脑血流的影响 高血压对肾功能的影响高血压对肾功能的影响 n肾小动脉痉挛、硬化、狭窄肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 。

10、 n肾血流下降 ， 肾小球滤过率降低肾血流下降 ， 肾小球滤过率降低 n肾小球纤维化或玻璃样变 ， 肾单位萎缩肾小球纤维化或玻璃样变 ， 肾单位萎缩 n肾功能障碍肾功能障碍 n高血压综合征高血压综合征 围术期抗高血压药物的策略围术期抗高血压药物的策略 高血压药物治疗新动向高血压药物治疗新动向 n新药不断出现 ， 部分老药淘汰或减少使新药不断出现 ， 部分老药淘汰或减少使 用用 n长效降压药的使用长效降压药的使用 n降压药阶段治疗方案变化降压药阶段治疗方案变化 一线选择顺序：利尿剂、一线选择顺序：利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、 阻滞剂阻滞剂 n以降压为目的发展为强调逆转或缓解器以降压为目的发展为 。

11、强调逆转或缓解器 官的受损功能 ， 改善生活质量官的受损功能 ， 改善生活质量 选择抗高血压药物的原则选择抗高血压药物的原则 n因人而异制定个体化治疗方案（因人而异制定个体化治疗方案（JNC） n采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反 应减至最小 。
如有效 ， 可以根据年龄和反应逐步递增应减至最小 。
如有效 ， 可以根据年龄和反应逐步递增 剂量以获得最佳的疗效 。
剂量以获得最佳的疗效 。
n为了有效地防止靶器官损害 ， 要求一天为了有效地防止靶器官损害 ， 要求一天24小时内稳定小时内稳定 降压 ， 最好使用一天一次给药而有持续降压 ， 最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 。

12、小时降压作 用的药物 。
其标志之一是降压谷峰比值用的药物 。
其标志之一是降压谷峰比值50 ， 即给 ， 即给 药后药后24小时仍保持小时仍保持50的最大降压效应 。
的最大降压效应 。
n为使降压效果增大而不增加不良反应 ， 用低剂量单药为使降压效果增大而不增加不良反应 ， 用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗 。
疗 。
降压药的选用降压药的选用 n治疗对象是否存在心血管危险因素治疗对象是否存在心血管危险因素 n治疗对象是否已有靶器官损害 ， 心血管疾病治疗对象是否已有靶器官损害 ， 心血管疾病 （尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现治疗（尤其冠心病）、肾病、糖 。

13、尿病的表现治疗 对象是否合并有受降压药影响的其他疾病对象是否合并有受降压药影响的其他疾病 n与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能 发生相互作用发生相互作用 n选用的药物是否已有减少心血管病发病率与选用的药物是否已有减少心血管病发病率与 死亡率的证据及其力度死亡率的证据及其力度 n所在地区降压药物品种供应与价格状况及治所在地区降压药物品种供应与价格状况及治 疗对象的支付能力疗对象的支付能力 一线用药一线用药 n利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压 ， 尤其在老年人高血压或利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压 ， 尤其在老年人高血压或 并发心力衰竭时 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0822/0023896674.html

标题：高血压|高血压病人的麻醉精编版( 二 )