1、 高血压高血压 n高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之 一一 n中国高血压的患病率为中国高血压的患病率为11.26%11.26% ， 约 ， 约1 1亿人亿人 且呈上升趋势且呈上升趋势 n围术期高血压占手术发生率围术期高血压占手术发生率30-50%30-50% ， 其 ， 其 中术前占中术前占20%20% ， 术后占 ， 术后占15-30%15-30% n未控制的高血压是麻醉手术的危险因素未控制的高血压是麻醉手术的危险因素 之一之一 高血压相关基础知识的现代认知高血压相关基础知识的现代认知 区别临床高血压病和围术期高血压区别临床高血压病和围术期高血压 n临床高血压病是一种慢性的病理生理 。

2、状临床高血压病是一种慢性的病理生理状 态 ， 病变呈持续渐进发展 ， 病程常为波态 ， 病变呈持续渐进发展 ， 病程常为波 动性和持续性动性和持续性 n围术期高血压常为一种应激状态 ， 一般围术期高血压常为一种应激状态 ， 一般 与激惹和刺激相关 ， 病程常为一过性与激惹和刺激相关 ， 病程常为一过性 高血压诊断标准高血压诊断标准 全国高等医药院校统编教材第五版已经采用全国高等医药院校统编教材第五版已经采用1999年年WHO 世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准（世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准（mmHg） 收缩压收缩压舒张压舒张压 理想血压理想血压12080 正常血压正常血压13085 正常高值正常高值 130 。

3、1398589 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）1401599099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压1401499094 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160179100109 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180110 高血压诊断标准的新观点高血压诊断标准的新观点 BP Classification Systolic BP, mm Hg Diastolic BP, mm Hg Normal120and160or100 美国高血压全国联合委员会美国高血压全国联合委员会（JNC） Joint National Committee on Prevention, Detection 。

4、, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure n依据重大随机临床实验（依据重大随机临床实验（RCT）发表报）发表报 告告 n修定高血压防治指南修定高血压防治指南 n遵循循证医学的原则 ， 加大高血压防治遵循循证医学的原则 ， 加大高血压防治 力度力度 n第七次报告（第七次报告（JNCVII）发表于）发表于2003年 ， 年 ，是我国制定高血压诊断标准的重要参考是我国制定高血压诊断标准的重要参考 之一之一 高血压病的诊断高血压病的诊断 n确诊高血压确诊高血压 n除外症状性高血压除外症状性高血压 n高血压分期、分级高血压分期、分级 n重要脏器（心、脑、肾 。

5、）功能估计重要脏器（心、脑、肾）功能估计 n有无合并可影响高血压病病情发展和治有无合并可影响高血压病病情发展和治 疗的情况（冠心病、糖尿病、高脂血症、疗的情况（冠心病、糖尿病、高脂血症、 慢性呼吸道疾病等）慢性呼吸道疾病等） 血压监测血压监测（Ambulatory BP monitoring ， ABPM） nABPM能准确、客观反映能准确、客观反映24小时血压波小时血压波 动情况动情况 nABPM反映血压昼夜节律变化反映血压昼夜节律变化 n正常参考值：正常参考值： 24小时平均动态血压：小时平均动态血压：130/80mmHg 白昼均值：白昼均值： 135/85mmHg 夜间均值：夜间均值： 10 。

6、% ABPM的临床意义的临床意义 n筛选轻度高血压筛选轻度高血压 n鉴别鉴别“诊所高血压诊所高血压” （white-coat hypertension） n揭示高血压病人血压波动特点揭示高血压病人血压波动特点 n评估心功能评估心功能 n评估阵发性高血压、植物神经功能紊乱评估阵发性高血压、植物神经功能紊乱 n评价降压药的疗效评价降压药的疗效 高血压复合危险因素评估高血压复合危险因素评估 n年年 龄龄 n性性 别别 n吸吸 烟烟 n血血 脂脂 异异 常常 n超超 重重 和和 肥肥 胖胖 n缺缺 少少 体体 力力 活活 动动 n糖糖 尿尿 病病 n血血 浆浆 纤纤 维维 蛋蛋 白白 原原 高血压病理 。

7、生理改变及病因学新观点高血压病理生理改变及病因学新观点 高血压血管重构高血压血管重构 （vascular remodeling hypertension） nVRH主要表现为血管结构和功能的改变主要表现为血管结构和功能的改变 n高血压的小动脉结构改变主要原因有二种：高血压的小动脉结构改变主要原因有二种： 生长：即内膜下间隙和中层细胞总体积增加细胞外基质增加生长：即内膜下间隙和中层细胞总体积增加细胞外基质增加 重构：即血管总体积不变 ， 组成成分重新排布 ， 血管内外径缩小重构：即血管总体积不变 ， 组成成分重新排布 ， 血管内外径缩小 n血管重构的结果导致：血管的壁腔比增加 ， 小血管重构的结果导致：血管的壁腔比 。

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标题：高血压|高血压病人的麻醉精编版