20、局麻药的脊髓麻醉效应 ， 延长其作用 围术期高血压的麻醉处理围术期高血压的麻醉处理 麻醉前估计麻醉前估计 n低危组低危组 男小男小55岁女小于岁女小于65岁的岁的期高血压患者期高血压患者 n中危组中危组 有不同水平的高血压和危险因素 ， 麻醉和手术风险与有不同水平的高血压和危险因素 ， 麻醉和手术风险与 靶器官的损害程度有关靶器官的损害程度有关 n高危组高危组 存在有存在有3个危险因素的个危险因素的、期高血压患者或不伴有其期高血压患者或不伴有其 它危险因素的它危险因素的期高血压患者 ， 麻醉风险大期高血压患者 ， 麻醉风险大 n极高危组极高危组 期高血压并有期高血压并有2-3项危险因素 ， 一般不宜手术项危险因素 ， 一 。

21、般不宜手术 麻醉前准备麻醉前准备 n术前用药术前用药:充分镇静、良好睡眠充分镇静、良好睡眠 术前晚加用镇静催眠药口服（咪达唑仑术前晚加用镇静催眠药口服（咪达唑仑5-10mg） 术前半小时肌注东茛菪碱术前半小时肌注东茛菪碱0.3mg ， 哌替啶 ， 哌替啶50mg n术前抗高血压药的应用术前抗高血压药的应用 不能一概而论不能一概而论 术前突然停用抗高血压药可能会导致严重的术后高血压术前突然停用抗高血压药可能会导致严重的术后高血压 不停用抗高血压药（尤其是不停用抗高血压药（尤其是-阻滞剂）阻滞剂）的重要理由是避免的重要理由是避免 心脏对伤害性刺激的过度反应心脏对伤害性刺激的过度反应 术前应用抗高血压药不是 。

22、术中影响循环的主要因素术前应用抗高血压药不是术中影响循环的主要因素 麻醉期间易发生低血压的原因麻醉期间易发生低血压的原因 n高血压病人的病理生理状态高血压病人的病理生理状态 n降压药和麻醉药之间不利的相互作用降压药和麻醉药之间不利的相互作用 n交感神经系统活性下降 ， 代尝性外周血交感神经系统活性下降 ， 代尝性外周血 管收缩功能受损管收缩功能受损 n对拟交感药物的反应性改变对拟交感药物的反应性改变 n副交感神经系统占优势副交感神经系统占优势 n麻醉药反应改变：麻醉药反应改变：CA耗竭、耗竭、 阻滞（阻滞（心心 肌抑制）、钙阻（传导抑制）肌抑制）、钙阻（传导抑制） 术前抗高血压药的应用术前抗高血压药的 。

23、应用 n利血平作用缓慢长久 ， 通过交感神经递质耗竭利血平作用缓慢长久 ， 通过交感神经递质耗竭 来降压 ， 麻醉中易出现严重低血压 ， 术前应停来降压 ， 麻醉中易出现严重低血压 ， 术前应停 用用 n可乐定不消耗肾上腺能递质 ， 突然停药术中可可乐定不消耗肾上腺能递质 ， 突然停药术中可 诱发高血压危象诱发高血压危象 n噻嗪类排钾利尿剂长时间服用可导致低钾血症 ， 噻嗪类排钾利尿剂长时间服用可导致低钾血症 ，麻醉中可诱发心律失常麻醉中可诱发心律失常 n阻滞剂阻滞剂由于其负性心率和传导作用 ， 与全麻由于其负性心率和传导作用 ， 与全麻 药可发生协同作用 ， 可适当减量药可发生协同作用 ， 可适当减量 麻醉选择麻醉选择 n局麻局麻 仅适用于体 。

24、表小手术仅适用于体表小手术 n腰麻腰麻 对血流动力学影响大 ， 一般不宜选用对血流动力学影响大 ， 一般不宜选用 n硬膜外阻滞硬膜外阻滞 适当选用适当选用 n全麻全麻 掌握得当应是最好选择掌握得当应是最好选择 麻醉监控镇静术麻醉监控镇静术（MAC ，monitored anesthesia care） （lose of consciousness lose of protective reflexes） ASA ASA 给给MACMAC的定位的定位 nMonitored anesthesia care is a specific an esth esi a servi ce i n w h i c h 。

25、 a n anesthesiologist has been requested to participate in the care of a patient undergoing a diagnostic or therapeutic procedure. nDuring monitored anesthesia care, the anesthesiologist or a member of the anesthesia care team provides a number of specific services. MACMAC所包含的内容所包含的内容 n生命体征监测 ， 维持气道通畅 。

26、生命体征监测 ， 维持气道通畅 n诊断并处理实施过程中出现的临床问题诊断并处理实施过程中出现的临床问题 n给予镇静剂、镇痛剂、催眠剂、麻醉剂给予镇静剂、镇痛剂、催眠剂、麻醉剂 以及为保证病人安全和舒适所需要的其以及为保证病人安全和舒适所需要的其 它药物它药物 n准备好其它为安全完成这一过程所需要准备好其它为安全完成这一过程所需要 的措施的措施 麻醉管理：麻醉诱导期麻醉管理：麻醉诱导期 n心理因素：充分镇静 ， 环境安静心理因素：充分镇静 ， 环境安静 n易感因素：降压药的使用 ， 全麻诱导时易感因素：降压药的使用 ， 全麻诱导时 的低血压的低血压 n刺激因素：喉镜及气管插管时的心血管刺激因素：喉镜及气管插管时的心 。

稿源：(未知)

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标题：高血压|高血压病人的麻醉精编版( 四 )