1、肝硬化腹水的临床治疗与分析19例【摘要】 目的： 探讨肝硬化腹水的治疗方法并分析治疗的临床效果 。
方法：回顾性分析于2011年1月2013年1月期间本院收治的19例肝硬化腹水患者的临床病史资料 。
对患者予以护肝、限制水钠摄入量、利尿剂、腹穿抽腹水等综合治疗 。
观察患者的临床治疗效果 。
结果：经过综合性治疗后本组19例患者中无效2例 ， 无效率为10.5%；有效4例 ， 有效率为21.1%；显效13例 ， 显效率为68.4%；总有效率为89.5% 。
结论：针对肝硬化患者的具体病情实施综合的治疗方法 ， 可取得比较理想的临床治疗效果 。
【关键词】 肝硬化腹水 腹腔穿刺 临床效果 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】 。

2、A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0199-01 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段 ， 其起病比较隐匿、病情进展缓慢 。
晚期肝硬化患者由于肝功能失代偿和门静脉高压而出现一系列的临床表现 。
肝硬化腹水最为肝硬化肝功能失代偿的最突出临床表现 ， 十分常见于晚期肝硬化患者1 。
临床上治疗肝硬化腹水比较棘手 ， 主要治疗手段有保守治疗、药物治疗和腹穿抽腹水等 。
1 资料和方法 1.1 一般资料：选择于2011年1月2013年1月期间本院收治的19例肝硬化腹水患者作为研究对象 。
其中男性11例 ， 女性8例 。
年龄3876岁 ， 平均年龄53.8岁 。
所有患者均经过肝脏B超、肝脏CT等影像学检查结合临床表现明确诊断 。

3、 。
12例患者为乙型肝炎后肝硬化、5例患者为丙型肝炎后肝硬化 ， 2例为长期酗酒导致的酒精性肝硬化 。
肝硬化病史37年 ， 平均4.9年 。
排除由慢性心力衰竭、心包炎、慢性肾小球肾炎、全身低蛋白血症等引起的腹水 。
1.2 治疗方法 1.2.1一般治疗：肝硬化腹水的患者为肝硬化失代偿期 ， 应该减少活动、避免劳累、比较严重者应该卧床休息 。
饮食上应予以高热量、高蛋白且易于消化的食物 。
应该避免坚硬、粗糙的食物 。
对于病情较重、患者无法摄取足够的营养物质时、可视具体情况予以静脉途径输注白蛋白等 。
1.2.2限制钠和水的摄入：因为肝硬化腹水的患者存在不同程度的钠水潴留 ， 因此对于此类患者应该控制其钠水的摄入量 ， 一般把拿的摄入 。

4、量限制为6090mmol/d 。
对于同时在使用利尿剂治疗的患者 ， 可适当放宽标准 。
水的摄入量一般控制在5001000ml/d 。
1.2.3利尿剂治疗：对于一般治疗无明显效果或者有较大量的腹水时 ， 可选用利尿剂治疗 。
临床上主张潴K+利尿剂螺内酯和排K+利尿剂呋塞米联合使用 。
这样组合既可以增强利尿效果 ， 又可以减少K+过多或减少带来的并发症 。
可以根据患者的具体情况先小剂量使用螺内酯60mg/d ， 根据利尿效果联合使用小剂量的呋塞米30mg/d 。
之后可根据具体的利尿效果逐渐加大两种利尿剂的剂量 。
应注意切勿一开始就使用比较大剂量的利尿剂过猛的利尿 ， 这样不仅容易导致水、电解质紊乱而且容易诱发肝肾综合征和肝性脑病等 。

5、严重并发症 。
利尿剂治疗的期间还应常规检查血电解质、血生化、体重等指标 。
并根据这些指标对治疗方案进行适当的改变 。
1.2.4提高血浆胶体渗透压：由于肝硬化的患者营养状况比较差 ， 一般都存在低蛋白血症 ， 而低蛋白血症是导致腹水产生的一个重要原因 。
因此对于低蛋白血症患者适量的静脉注入白蛋白制品可提高血浆胶体渗透压 ， 从而减少腹水的产生 。
1.2.5腹腔穿刺抽腹水：临床上有些肝硬化腹水患者在使用了比较大剂量的利尿剂后 ， 腹水任然难以消退甚至多次诱发低钠血症、高钾血症、肝性脑病等严重并发症的患者 ， 临床上考虑使用通过腹腔穿刺大量抽出腹水 ， 同时适量补充白蛋白 。
一般在2小时内抽出腹水46L ， 为了避免低蛋白血症的发生 ，。

6、同时静脉收入适量的白蛋白 。
此类患者在抽出大量腹水后可继续使用利尿剂治疗 。
应该注意对于发生肝性脑病、近期发生上消化道出血和存在严重的全身凝血障碍的患者应该谨慎使用此方法 。
1.3 疗效评定标准2 治疗后患者临床症状有显著的改善 ， 而且腹水在1周内基本消退 ， 并且能维持达6个月以上者为治疗显效；治疗后患者的临床症状有比较明显的缓解 ， 在2周内腹水有明显的减少 ， 并且可维持46个月以上者为治疗有效；经过治疗后患者的临床症状无明显改善甚至恶化 ， 腹水在2周内未见明显的减少甚至增多者为治疗无效 。

稿源：(未知)

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标题：肝硬化|肝硬化腹水的临床治疗与分析19例