表2-6 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪的分布范围较广, 偏瘫、单瘫和截瘫范围局限, 以肌群为主肌张力增高, 呈痉挛性瘫痪减低, 呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进, 浅反射消失腱反射减弱或消失, 浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无, 可有轻度的废用性萎缩显著, 且早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常 。

14、, 无失神经电位神经传导速度异常, 有失神经电位肌肉活检正常, 后期呈废用性肌萎缩失神经性改变第十二节 共济失调1 共济失调的定义：共济失调(ataxia)是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调 。
分类：【小脑性共济失调】小脑性共济失调(cerebellar ataxia)表现为协调运动障碍 ， 还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍 。
、姿势和步态的改变：站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、左右摇晃不定 ， 并举起上肢以维持平衡 。
、协调运动障碍(incoordination)：随意运动的协调性障碍 。
、言语障碍：表现为吟诗样语言和爆发性语言 。
、眼运动障碍：眼球运动肌共济运动失调可出现粗大 。

15、的共济失调性眼球震颤 。
、肌张力减低：见于急性小脑病变 。
【大脑性共济失调】、额叶性共济失调 ：出现于额叶或额桥小脑束病变 。
、顶叶性共济失调 ：表现对侧患肢不同程度的共济失调 ， 闭眼时症状明显 。
、颞叶性共济失调： 较轻 ， 可表现一过性平衡障碍 ， 不易早期发现 。
【感觉性共济失调】深感觉障碍使病人不能辨别肢体的位置及运动方向 。
【前庭性共济失调】主要以平衡障碍为主特点 。
第十三节 步态异常1. 皮质脊髓束病变痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态2. 失用步态双侧额叶病变脑积水&进行性痴呆无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状3. 小步态(marche petit pa 。

16、s)额叶病变小步, 拖曳, 起步&转弯缓慢, 步态不稳4.锥体外系病变慌张步态, 扭曲、奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)5. 小脑性共济失调步态小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)6. 醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚摇晃&前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒不能通过视觉纠正7. 感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重8. 跨阈步态见于腓总神经麻痹腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎 。

17、缩症, 胫骨前肌&腓肠肌无力 ， 垂足, 行走时患肢抬高, 跨门槛样9. 肌病步态 见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步10. 癔病步态 表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳, 但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒, 搀扶行走步态拖曳见于心因性疾病第十四节 不自主运动1 不自主运动的定义：定义：指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动 。
临床表现：、静止性震颤(static tremor)：是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动 ， 可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指 。
、舞蹈症(chorea)：肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大 。

18、的不能随意控制的动作 。
、手足徐动症(athetosis)：表现缓慢的如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动 。
、偏身投掷运动(hemiballismus)：以粗大的无规律的跨越和投掷样运动为特点 。
、肌张力障碍(dystonia)：是异常肌收缩引起的缓慢扭转样不自主运动或姿势异常 。
、抽动秽语综合征：见于儿童 ， 以多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为特征 。
第十五节 尿便障碍1. 排尿障碍的临床表现及意义；2. 排便障碍的临床表现及意义；方法讲授法讲授法配合图谱讲授法配合图谱讲授讲授配合图谱讲解配合视频讲解配合视频讲解配合视频讲解讲授时间20分钟40分钟40分钟20分钟20分钟15分钟15分钟10分钟30分钟20分 。

19、钟10分钟授课的创新点：联系临床疾病 ， 分析体征和症状 ， 辅以音像和图文生动易懂 。
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：1.网络资源2.神经病学 ， 贾建平主编 ， 第6版 ， 人民卫生出版社 ， 2008年教研室意见：教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息 ， 认真整理分析成功的经验和不足之处 ， 在课程结束后填写）长 沙 医 学 院 教 案课程名称神经病学授课题目（章节或主题）第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 教授教师田莎所属系（部）临床所属教研室内科教研室职称助教授课时间第4周 星期二 第7、8 节 共1次课授课时数2学时授课班级针推 专业（本科 专科 ） 09。

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标题：神经病|神经病学教案长沙医学院精品课程网站( 三 )