：多发性脑梗死(multiple infarct) 是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死 。
【临床表现】动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年 ， 动脉炎以中青年多见 。
常见的脑梗死临床综合征包括：1、颈内动脉闭塞综合征 ：严重程度差异颇大 ， 取决于侧支循环状况 。
2、大脑中 。

46、动脉闭塞综合征 ：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏)3、大脑前动脉闭塞综合征： 分出前交通动脉前主干闭塞 ， 可因对侧代偿不出现症状 。
4、大脑后动脉闭塞综合征 ：主干闭塞引起对侧同向性偏盲等 。
5、椎-基底动脉闭塞综合征： 基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件6、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征 也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征：是脑干梗死最常见类型 。
【辅助检查】1、神经影像学检查 应常规进行CT 检查MRI 可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等2、腰穿检查只在不能做CT 检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时 。

47、进行通常脑压及CSF常规正常 。
经颅多普勒(TCD)可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成 。
超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂 。
【诊断及鉴别诊断】1、诊断 ：中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病 ， 一至数日出现脑局灶性损害症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征 ， 临床应考虑急性脑梗死可能 。
2、鉴别诊断(1) 脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现 ， 但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血 。
CT 检查可以确诊 。
(2) 脑栓塞：起病急骤 ， 局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰 。
(3) 颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病； ， CT 或MRI 检查 。

【神经病|神经病学教案长沙医学院精品课程网站】48、可以确诊 。
【治疗】急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科的急症 ， 时间就是大脑 。
临床早期诊断和超早期治疗非常重要 。
1、急性期治疗原则 超早期治疗：力争在36 小时治疗时间窗内溶栓治疗.个体化治疗.防治并发症整体化治疗2、治疗方法(1) 对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症 。
(2) 超早期溶栓治疗 ， 恢复梗死区血流灌注 ， 减轻神经元损伤 ， 挽救缺血半暗带 。
1) 静脉溶栓疗法：常用溶栓药物包括尿激酶(UK)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)2) 动脉溶栓疗法作为卒中紧急治疗(3) 脑保护治疗(4) 抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效 。
常用药物包括肝素、低分子肝素及华法令等 。
(5) 降纤治疗：可选择的药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛和蚓激酶等 。
(6) 抗血小板治疗(7) 有条件的医院应组建卒中单元(stroke unit, SU)(8) 脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂(9) 外科治疗(10) 康复治疗(11) 预防性治疗第三节：脑出血脑出血(ICH)是指原发性脑实质出血 ， 占全部脑卒中的10%30% 。
【病因及发病机制】1、病因 ：高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因 。

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