(1) 。

39、 常见症状眩晕、平衡障碍 ， 大多不伴耳鸣 ， 少数伴耳鸣 。
(2) 特征性症状跌倒发作(drop attack)短暂性全面性遗忘症(3) 可能出现的症状：急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍小脑性共济失调意识障碍伴或不伴瞳孔缩小一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍眼外肌麻痹及复视交叉性瘫痪【辅助检查】1、血常规及生化检查是必要的 。
EEG、CT 或MRI 检查 。
数字减影血管造影(DSA)可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等 。
2、彩色经颅多普勒(TCD)脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑 。
【诊断及鉴别诊断】1、诊断 绝大多数TIA 病人就诊时症状已消失 。
临床诊断主要依靠病史 ， 症状典型者诊断不难 。
2、 。

40、鉴别诊断(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)或小卒中 。
(2) 短暂发作性神经疾病(3) 多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿及脑内寄生虫等患者偶可见类似TIA 症状 。
【治疗】TIA 治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能 ， 对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗 ， 防止脑梗死发生 。
1、病因治疗 病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素 。
2、药物治疗 预防进展或复发 ， 防治TIA 后再灌注损伤 ， 保护脑组织 。
(1) 抗血小板聚集药 ， 可减少微栓子及TIA 复发：阿司匹林(Aspirin)75150mg/d晚餐后服用盐酸噻氯匹定 125250mg 12 次/d氯吡格雷75mg/d 口服潘生丁和 。

41、苯磺唑酮2550 mg3 次/d 口服 。
(2) 抗凝药物用于心源性栓子引起TIA、预防TIA 复发和一过性黑朦发展为卒中 。
首选肝素100mg 加入0.9%生理盐水500ml 静脉滴注2030 滴/min 。
(3) 血管扩张药如麦全冬定或烟酸占替诺600900mg 静脉滴注；扩容药低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注可扩充血容量、稀释血液和改善微循环 。
(4) 近期频繁发作的TIA 可用尿激酶50100 万U 加入生理盐水100ml 静脉滴注；1 次/d ， 连用23 日 。
(5) 脑保护治疗3、手术治疗 病人血管造影证实为中至重度(50%99%)狭窄病变颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉TIA 或发生卒中风险 。

42、 。
4、预防TIA 复发应重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗 ， 纠正不良生活习惯吸烟和过量饮酒适当运动 。
【预后】未经治疗或治疗无效的病例 ， 约1/3 发展为脑梗死1/3 ，继续发作1/3 可自行缓解 。
第二节：脑梗死脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)是脑梗死最常见的类型 。
脑梗死(cerebral infarction, CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 。
包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等 ， 约占全部脑卒中的70% ， 是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 。
【病因及发病机制】1、动脉粥样硬化是本病基本病因2 。

43、、某些脑梗死病例虽经影像学检查证实， 但很难找到确切病因 .可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征等 。
【病理及病理生理】1、病理脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5 。
闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等 。
脑缺血性病变的病理分期是超早期急性期(624 小时)坏死期(2448 小时)软化期(3 日3 周) 恢复期(34 周后) 2、病理生理： 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感 。
阻断血流30 秒钟脑代谢即发生改变1分钟后神经元功能活动停止 ， 脑动脉闭塞导致缺血超过5 分钟可发生脑梗死 。
【临床类型】1、依据症状体征演进过 。

44、程分为：(1) 完全性卒中(complete stroke)：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重、较完全进展较迅速 ， 常于数小时内(6h)达到高峰 。
(2) 进展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微 ， 但呈渐进性加重 ， 在48 小时内仍不断进展 ， 直至出现较严重的神经功能缺损 。
(3) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND)缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻 ， 但持续存在 ， 可在3 周内恢复 。
2、依据临床表现特别是神经影像学检查证据分为：大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干、 。

45、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中：分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) 是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血 ， 也称边缘带(border zone)脑梗死 。
：出血性脑梗死(hemorrhagic infarct) 是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血 ， 常见于大面积脑梗死后 。

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