『肺炎』武汉“清零”背后：驱赶ICU病房死神( 二 ) |药品|传染病|武汉|

新冠肺炎暴发前，七医院的ICU很少收治危重患者，最多时候也只有2-3个病人，需要上呼吸机的患者很少。而等朱桂军所在的河北医疗队1月28日到时，病区已经一床难求。此时收治的大部分是高龄患者，他们被插着管或上呼吸机维持生命体征。当时很多病人已有多脏器衰竭；有的出现肾功能不全，已经没有尿液排出；还有患者心脏和凝血功能出了问题。血氧饱和度普遍偏低，通过插管、上呼吸机之后患者吸纯氧，才将血氧饱和度维持在80%-90%左右。
当时的病区有几台空气消毒机，有负压的电控插管防护装置，在紧急情况，普通医务人员可戴上插管，非紧急的情况下麻醉科医生穿好防护服也可以插管。另外还有一些面屏，具备基础的插管条件。
日常工作中，插管对ICU医生来说是基本功，但在新冠肺炎救治中，却是风险最大的抢救方式。
朱桂军解释，新冠肺炎是呼吸道传染病，插管时患者气道打开，即便使用了镇静药物，患者呼吸还是会特别急促，管子进入后，会刺激患者的咽部，危重患者的病毒载量要比日常环境高很多倍，患者一旦咳嗽，飞沫传出，医务人员感染风险极大。医生会根据患者情况，使用肌肉松弛药物，但后者可能会影响患者的循环，所以在操作中，医生要盯着患者的循环、血压、呼吸等指标。同时，危重症患者血氧饱和度非常低，还需要快速插管成功，避免死亡风险。
在操作中，为避免感染，医生穿上隔离衣、防护服后，会戴三层手套、眼罩和面屏等防护工具，视线、手和动作的灵活性、“手感”等都会受到影响，增加插管的难度，增加医务人员的体力消耗和操作压力。
插管的具体时间要求，朱桂军说一般是越快越好，如训练有素的医生三次或10分钟插不上管，就属于困难插管。此时医生就得将氧气面罩用呼吸机接上之后，扣到患者的口鼻，以维持患者的血氧饱和度。医生还会寻找其他办法，比如找气管镜或换直径较细的导管再插，或继续用肌松药后重新插管。
新冠肺炎救治过程最大的难度也在防护工具的限制，操作极其困难。 “平常做一个操作10分钟， ”朱桂军说， “但此刻可能需要20分钟甚至半个小时完成。 ”
改造病区
女病人梅君稳定后，值班医生为她做全面检查。看到汇总后的各项指标，朱桂军发现情况不容乐观，患者已经出现了肾衰和凝血功能障碍。
朱桂军说，需要先把病人的凝血功能纠正到基本正常程度，但发现她的肾功能持续在恶化， “第一个肾功能的化验肌酐就往上走了，这是看肾功能好不好的一个指标，叫血肌酐上升，后来越来越高，最高的时候，我记得她达到600 。正常人应该是小于100以下。 ”
凝血功能跟感染、休克等多种因素有关系。纠正过程当中给了部分药物，比如一些防止出血的药物，同时针对血小板低，还要输血，逐渐、逐渐地接近正常。
女病人梅君送来时，七院的ICU病房已增加到15张床位。
武汉市第七医院位于武昌区中南二路。用“医生圈里”的话说，是一家武汉市二级医院里面“设备最差、专业人员最少”的医院，此前以治疗慢性病或普通疾病为主，从未大规模收治过传染病患者。
与中南医院医护人员交接进驻后，朱桂军发现ICU存在一个很致命的问题。
按照传染病医院的要求，当时七医院的科室、配套设施等都不全。 “病房既不符合普通ICU的规划和设计，更没有三区两通道的设计。 ”朱桂军当时有点震惊，当时已开设的12张病床已经躺满了病患，被分在2个单间和一个大房间里，床间距很小，不符合院感的要求。此时的救治设备紧缺，病房只有呼吸机和监护仪，有创血流动力学监测仪器和针对危重症患者抢救的血滤机和ECMO都没有。两间名义上为负压的病房也不达标， “我们现在都是开着窗户插管。 ”朱桂军说。