『肺炎』武汉“清零”背后：驱赶ICU病房死神( 四 ) |药品|传染病|武汉|

直面死亡
女病人梅君最终没有抢救过来。
2月21日，终于等到血液净化设备，患者却已高度水肿，是那种肉眼看上去都很明显的水肿。
“因为她的尿少，每天还得给她维持生命的话，就得有一部分药物要输进去，你光输进去她出不来，还没有尿，这种情况下就是不断的正平衡。液体正平衡，出入的量失衡，所以她已经高度水肿了。我们有了血滤机之后，第一个上的病人就是她，我们赶紧就给她在股静脉大腿根这个地方，插入一根血滤的导管，然后连接上血滤机，就是把她的血引出来，经过血滤机的过滤，再把血输回病人体内。 ”朱桂军说， “同时我们靠这个机器每个小时给她往外拉水，根据情况大约是每小时100~200毫升的水，就相当于病人有100~200毫升的尿，这样病人水肿确实能减轻，但是病人最终还是维持不住。因为太晚了，等待的时间太长了，仪器已经不能完全帮助她了。要是一开始的时候就有血滤机的话，她可能就会好一些。 ”
“这点确实是让我心里头特别痛苦的一件事， ”让朱桂军懊恼的是， “以前觉得自己的医术挺牛的，但面对这种情况，挫败感很强。 ”
朱桂军团队管理的15张ICU病床，死亡患者26名，平均病死率在50%左右。
总结死亡原因，朱桂军发现，死亡患者大都是有基础疾病的老年人，且老年男性居多。早期病亡率高于后期，主要是当时医疗资源紧张，患者无法得到及时和有效的呼吸支持。 ICU的资源有限，普通病房中病情进展的危重症患者转不进来，转运设备不足，部分患者在转运过程中去世。
最核心和最重要的原因还是针对新冠肺炎的原发病缺乏有效的治疗手段，病人的肺功能不断在恶化，最终导致呼吸系统衰竭， “因缺氧导致多脏器功能衰竭是比较多的。 ”朱桂军总结，另外现在的脏器支持手段是有限的， “这种严重缺氧病患的救治过程，需进一步摸索，比如新冠病毒药物治疗、机械通气的设置、俯卧位通气等问题。 ”
1月29日，朱桂军团队接管病区后第二日，就给一名患者实施了气管插管术。 “但很遗憾的是，患者来得太晚，血氧饱和度非常低，虽经积极抢救，患者还是最终去世。 ”朱桂军无法忘记自己当日的感受：腰酸胳膊疼，从病房出来衣服能拧出水，特别是患者的离开，更让他觉得无力， “此前多么危重的患者都抢救过，成功的经验很多很多，来之前也非常有信心，认为这么多年的经验足以应对。 ”朱桂军坦言，第一次与新冠病毒交手的感受，他永远无法忘怀。那时才意识到，自己早期的想法有些天真。
“为什么硬是救不过来？其他脏器功能我都维持住了，为什么就没有一个药物或手段能把患者肺部功能逆转过来？”在朱桂军看来，新冠肺炎部分患者病程长，像前面提到的女病人梅君从住院开始到死亡经历的时间长达40余天，团队一直想尽办法抢救患者，但原发病解决不了，最终患者遗憾去世，确是一件憾事。
作为重症医学的医生，朱桂军有一个想法是无法撼动的：“有些疾病虽无法逆转患者死亡，但会给我们总结救治经验，下次面对同样的患者，会有更好的治疗。不能说患者一来你就觉得他不行，没有经过努力抢救，或者缺乏抢救手段病人就走了，那这样医学永远不会进步，重症医学也不会发展。 ”
人力得到补充后，朱桂军通过网课方式，先后给团队讲授了《新冠肺炎重症ARDS规范化机械通气治疗》、《导管相关性血流感染防控》、《俯卧位通气循环效应》等课程。除自己团队成员外，也有其他医疗队重症科医护人员线上旁听，开始人数有一到两百人，后来一次达到4000人。
【『肺炎』武汉“清零”背后：驱赶ICU病房死神】“我主要是想把这次防控的经验总结出来让更多人知道，进一步解释一些治疗方法的原理。 ”朱桂军说，后期还打算继续开展一些课程，比如如何预防呼吸机相关性的肺损伤，血液净化注意的事项等。