『肺炎』武汉“清零”背后：驱赶ICU病房死神( 五 ) |药品|传染病|武汉|

与时间赛跑
56岁的女性新冠肺炎患者胡姨刚进ICU时特别不配合。
“她刚开始来的时候是能说话的，表现得极度焦虑，睡不着失眠。绝望失眠、焦虑的表现就是不配合医务人员的治疗。 ”朱桂军回想当时的情景， “你给她抽血，她拒绝，你给她吸氧，她拒绝。也不怎么吃饭，给她喂饭也不吃。 ”
在ICU病房呆得久了，见惯了生死。但看到不愿配合的病人朱桂军还是禁不住摇头叹息。
朱桂军说， “作为医生，我们的体会很明显，病人要想死，他自己没有生存欲望，你治疗过程当中效果特别差。病人如果有信心，之后随着你治疗，他才能更快的去康复。 ”
朱桂军看过她的病例：既往病史中有一个右肺癌，很多年前做过手术。也可能正是这个阴影让她对恢复几乎不抱任何信心。
看监护仪，她的血氧饱和度越来越差，朱桂军决定，赶快插管。
值班医生按照她的情况配备了镇静等药品，插管后给她进行了肺保护性通气、俯卧位通气，然后维持循环以及其他脏器的功能。
病人插管后让此前略显喧闹的ICU病房安静下来。
“2月20号后，病死率明显下降。 ”朱桂军说， “救治力量和病床增补后，更多危重症患者尽早被发现，转移到ICU病房，而这些ICU患者大都是单纯的呼吸功能障碍，其他脏器功能尚可，自然病死率大幅下降。 ”
不过最关键的还是新冠肺炎的原发病控制， “原发病控制不住的情况下，完全靠病人的抵抗力去抵抗这种疾病，在一些老年人身上是做不到的。 ”
在救治能力十分有限，完全无法平均照顾到所有患者的危急情况下，医生一般会将病人分为三类，一类病人是怎么治估计他都好不了的。这种情况下，医生依然尽力，但从心理上放在这种病人身上的精力就少了。第二类是经过积极努力有希望的。病人的的脏器功能虽然有损伤，但是经过抢救治疗还有希望。第三类就是脏器功能比较好的，只是一个单纯新冠肺炎这样的病人，那么最后一类肯定是重点需要维持救治的病人。
此后的日子，他们加速研究更有针对性的治疗方案和救治方法，与时间赛跑。
在朱桂军看来，诊断标准中，其实重症和危重症患者之间的界限相对模糊，没有明显的时间概念。尤其在医疗资源不够的情况下，很多重症就拖成了危重症。其实可以不用再区分重症型和危重症型，统称为重症型， “这样有助于尽早筛选部分重症患者接受ICU治疗，以降低病亡率。 ”
“现在转到中南医院的有4个人，其中还有一位工程师。转到普通病区的有4个。病房里还有一位气管切开的患者，已不需用呼吸机，还有一位患者计划脱离呼吸机。 ” 讲到这里，朱桂军神色放松下来。
不过，不同的重症治疗组的病亡率略有不同。 “因为有的团队是一家医院内部整合力量，整建制接管，配合更高效。 ”朱桂军说，各医疗队的资源包括设备、人员力量有差别。而新冠肺炎导致的肺内源性ARDS ，当原发病不能纠正的情况下，救治力量只能通过脏器功能进行支持，靠患者自身的免疫力与病毒斗争，而患者的免疫力也有差异化。
寂寞的救治
胡姨的表情告诉朱桂军她轻松了很多，病情在缓解。
“我们把镇静药停了之后，她醒过来的那种表情你永远忘不了。因为有气管插管，她说不了话，但是她表情就告诉我，痛苦程度应该比较小了。 ”这让朱桂军特别欣慰， “她那种眼神和刚来时不一样了，焦虑跟不焦虑的眼神是能看出来的。包括你握了她的手让她配合下；要是不配合的话，手一摸她就抓你挠你、拨拉你。但是这时候你跟她握手，问她什么问题，她能点头能摇头，能通过简单的这种手势，能明白你的意思。 ”
病人有信心，恢复起来就明显加快了许多。