常见于心肌梗死 。

19、 。
常见于心肌梗死 。
如梗死面积达左室面积如梗死面积达左室面积23%23%心衰 。
心衰 。
（2 2）心肌细胞凋亡：）心肌细胞凋亡： 氧化应激 ， 氧化应激 ，细胞因子细胞因子如如TNF TNF 等等诱导心肌细胞凋亡 。
诱导心肌细胞凋亡 。
缺血缺氧缺血缺氧 心衰病人心衰病人心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡指数高达指数高达35.5%35.5% （对照仅为（对照仅为0.20.20.4%0.4%）心肌数量心肌数量 心肌收缩功能心肌收缩功能 ， 是心衰重要机制之一是心衰重要机制之一 。
心肌细胞凋亡 ， 是老年心肌数心肌细胞凋亡 ， 是老年心肌数的主要的主要 原因原因 （1）心功能代偿期心功能代偿期: : 心肌肥厚心肌肥厚 凋亡凋亡。

20、与与 心肌应力心肌应力刺激重塑、凋亡 。
刺激重塑、凋亡 。
后负荷不匹配后负荷不匹配 （2）心功能失代偿期心功能失代偿期： 凋亡、坏死凋亡、坏死室壁变薄室壁变薄室进行性扩大室进行性扩大 。
认为：干预凋亡是治疗心衰竭的治疗目标之一认为：干预凋亡是治疗心衰竭的治疗目标之一 。
2 2、心机结构改变、心机结构改变 初期组织结构基本正常 。
初期组织结构基本正常 。
过度肥大：过度肥大： （1 1）细胞水平）细胞水平 肌丝与线粒体不成比例肌丝与线粒体不成比例功能减少；功能减少； 肌节不规则叠加肌节不规则叠加 肌原纤维排列紊乱肌原纤维排列紊乱 增大的核挤压邻近肌节增大的核挤压邻近肌节 收缩性收缩性 。
细胞骨架中微管 。

21、密度细胞骨架中微管密度 肌丝滑行阻力肌丝滑行阻力 （2 2）组织水平）组织水平 胚胎基因再表达胚胎基因再表达病理性肥大；病理性肥大； 部分心肌细胞凋亡是部分心肌细胞凋亡是转向失代偿的转转向失代偿的转 折点折点； 细胞外基质过度纤维化、降解失衡细胞外基质过度纤维化、降解失衡纤维纤维 化化 死亡、肥大、萎缩死亡、肥大、萎缩 心脏心脏 收缩性收缩性 不不 基础基础 纤维化纤维化 均一性均一性 心律失常心律失常 3 3、肌源性扩张、肌源性扩张 腔扩大 ， 壁变薄腔扩大 ， 壁变薄心衰标志之一心衰标志之一 。
机制：机制： （1 1）心肌数量减少；）心肌数量减少； 体积不变体积不变 （2 2）心肌细胞骨架改变）心 。

22、肌细胞骨架改变肌丝重排肌丝重排 长度长度； （3 3）室应力）室应力胶原降解胶原降解细胞间侧滑、错位 。
细胞间侧滑、错位 。
后果：后果： （1 1）收缩力）收缩力； （2 2）乳头肌不能锚定二尖瓣或（和）瓣环扩大）乳头肌不能锚定二尖瓣或（和）瓣环扩大功功 能性二尖瓣反流能性二尖瓣反流心功能心功能； （3 3）血流动力学改变）血流动力学改变加重心室重构加重心室重构 。
（二）心肌能量代谢紊乱（二）心肌能量代谢紊乱 产生、储存、利用产生、储存、利用 1 1、能量产生障碍：、能量产生障碍： 最常见的原因是最常见的原因是 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧ATPATP 1 1）ATPATP水解供能减少；水解供能减少 。

23、； 2 2）CaCa2+ 2+转运异常 转运异常 3 3）细胞内）细胞内NaNa+ +堆积；堆积； 4 4）收缩蛋白合成障碍）收缩蛋白合成障碍 肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶同工酶有三种酶同工酶有三种: : V V1 1 (): (): 活性最高活性最高 V V2 2 (): (): 活性次之活性次之 V V3 3 (): (): 活性最低活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATPATP酶酶 活性下降 ， 原因是活性下降 ， 原因是 V V1 1 型转变为 型转变为 V V3 3 型 。
型 。
2 2、能量利用障碍、能量利用障碍 3 3、能量储存障碍、能量储存障碍 磷酸肌酸激 。

24、酶磷酸肌酸激酶 ATP CP移入肌浆移入肌浆 。
心肌肥大发展心肌肥大发展此酶同工型转换此酶同工型转换此酶此酶 活性下降活性下降CPCP 。
（三）心肌兴奋（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍 心肌兴奋、收缩耦联的过程 ， 即是心肌兴奋、收缩耦联的过程 ， 即是 心肌细胞的电活动转变为机械活动的过心肌细胞的电活动转变为机械活动的过 程 ， 程 ， 起着至关重要的中介作起着至关重要的中介作 用 。
用 。
1.1.肌浆网肌浆网CaCa2+ 2+转运功能障碍 转运功能障碍 摄取、储存、释放摄取、储存、释放 （1 1）肌浆网）肌浆网CaCa2+ 2+摄取能力 摄取能力 心肌缺血缺氧、心肌缺血缺氧、ATPATP供应不足供应 。

25、不足肌浆网肌浆网 CaCa2+ 2+泵活性减弱 泵活性减弱摄取、贮存摄取、贮存 。

稿源：(未知)

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标题：心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全( 四 )