傻大方摘要：【心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全( 五 )|功能|衰竭|不全】收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响 心室充盈心室充盈 1 1、肌浆网、肌浆网CaCa2+ 2+转运功能障碍 转运功能障碍 （1 1）...

收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响 心室充盈心室充盈 1 1、肌浆网、肌浆网CaCa2+ 2+转运功能障碍 转运功能障碍 （1 1）肌浆网）肌浆网CaCa2+ 2+摄取能力 摄取能力 心肌缺血缺氧、心肌缺血缺氧、ATPATP供应不足供应不足肌浆网肌浆网 l CaCa2+ 2+泵活性减弱 泵活性减弱摄取、贮存摄取、贮存 。
收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响收缩后的心肌不能充分舒张 ， 影响 心室充盈心室充盈 （2 2）肌浆网）肌浆网CaCa2+ 2+储存量 储存量 心力衰竭时线粒体摄取心力衰竭时线 。

26、粒体摄取CaCa2+ 2+增 增 多 ， 不利于肌浆网的钙储存 。
多 ， 不利于肌浆网的钙储存 。
（3 3）肌浆网）肌浆网CaCa2+ 2+释放量 释放量 心衰时心衰时RyRy receptorreceptor蛋白及其蛋白及其 mRNAmRNA均减少均减少 2. 胞外胞外Ca2+内流障碍内流障碍 1 1 2 2 - -受体受体腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 ATPcAMPCa2+ 2+通道开放 通道开放 交感神经兴奋交感神经兴奋去甲肾上腺素去甲肾上腺素 心肌收缩力心肌收缩力胞浆胞浆Ca2+浓度瞬间浓度瞬间 2 2、 （1 1）内源性儿茶酚氨减少；）内源性儿茶酚氨减少； （2 2）肥大的心肌细胞膜）肥大的心肌细 。

27、胞膜-受体密度相对减受体密度相对减 少 ， 少 ， CaCa2+ 2+通道受阻 。
通道受阻 。
（3 3） 降低跨膜电位；降低跨膜电位； 降低受体对儿茶酚氨敏感性；降低受体对儿茶酚氨敏感性； 胞外胞外K K+ +竞争性抑制竞争性抑制CaCa2+ 2+内流； 内流； 肌浆网对肌浆网对亲和力增大 。
亲和力增大 。
心肌缺血时 ， 心肌缺血时 ，H H+ +增多增多 H H+ +与肌钙蛋白亲和力较与肌钙蛋白亲和力较CaCa2+ 2+大或 大或/ /和和肌肌 钙蛋白与亲和力下降钙蛋白与亲和力下降 肌浆网对肌浆网对CaCa2+ 2+亲和力增大 亲和力增大 （四）病理性心肌肥大向衰竭的转化（四）病理性心肌肥大向衰竭的转化。

【心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全】28、三、心肌舒张功能障碍三、心肌舒张功能障碍 舒张是充盈前提 ， 有充盈才有射血舒张是充盈前提 ， 有充盈才有射血 心脏舒张功能异常与心衰的关系心脏舒张功能异常与心衰的关系 妨碍心脏舒张充盈 ， 减弱妨碍心脏舒张充盈 ， 减弱StarlingStarling效应；效应； 影响冠脉舒张期灌流；影响冠脉舒张期灌流； 导致肺淤血、肺水肿 ， 妨碍肺部气体交换 。
导致肺淤血、肺水肿 ， 妨碍肺部气体交换 。
心肌舒张功能障碍的机制：心肌舒张功能障碍的机制： （一）（一）Ca2+复位延缓 ， 不利于复位延缓 ， 不利于Ca2+与肌钙与肌钙 蛋白解离；蛋白解离； 1 1、肥大心肌、肥大心肌ATPATP供应供应 （1 1）舒张时肌膜上钙）舒张时肌 。

29、膜上钙ATPATP酶不能迅速将肌浆酶不能迅速将肌浆 CaCa2+ 2+向胞外排出； 向胞外排出； （2 2）肌浆网钙泵摄）肌浆网钙泵摄CaCa2+ 2+。
2 2、胞膜、胞膜NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+交换体与 交换体与CaCa2+ 2+亲和力 亲和力 ，CaCa2+ 2+外排 外排 。
（二）（二） 肌球肌动蛋肌球肌动蛋 白复合体解离障碍：白复合体解离障碍： 肌球肌动蛋白复合体解离是需肌球肌动蛋白复合体解离是需ATPATP的的 主动过程 。
主动过程 。
1 1、ATPATP缺乏缺乏 2 2、CaCa2+ 2+与肌钙蛋白亲和力 与肌钙蛋白亲和力 。
（三）心室收缩性（三）心室收缩性使心室舒张 。

30、势能使心室舒张势能 1 1、心室舒张势能来自心室收缩；、心室舒张势能来自心室收缩； 2 2、冠脉充盈、灌流促进舒张 。
、冠脉充盈、灌流促进舒张 。
（四）心室顺应性（四）心室顺应性 心肌肥大心肌肥大 室壁增厚室壁增厚 心肌炎症心肌炎症 心肌水肿心肌水肿 心室僵硬度心室僵硬度心室扩张充盈受限心室扩张充盈受限 心肌纤维化心肌纤维化 心肌间质增生心肌间质增生 顺应性（顺应性（dV/dpdV/dp） 容容 积积 压 力 顺应性降低顺应性降低 顺应性正常顺应性正常 顺应性升高顺应性升高 四、心脏各部分舒缩活动的不协调性四、心脏各部分舒缩活动的不协调性 （一）（一） 同一心室病变呈区域性病变 ， 且程同一心室病变 。

31、呈区域性病变 ， 且程 度不同度不同。
见于：见于： 1 1、全室舒缩活动不协调：全室舒缩活动不协调： 心肌炎症心肌炎症 甲亢甲亢 轻的轻的 下降下降 严重贫血严重贫血 病变呈区域性分布病变呈区域性分布 重的重的 舒缩性舒缩性 丧失丧失 高心高心 正常正常 正常正常 肺心肺心 全室舒缩活动不协调全室舒缩活动不协调 CO 2 2、冠心病、心肌梗死、冠心病、心肌梗死： 梗死区梗死区 兴奋性兴奋性 心肌各部血供不均心肌各部血供不均 边缘区边缘区 自律性自律性 差异差异心律紊乱心律紊乱 正常区正常区 传导性传导性 收缩性收缩性 心脏各部舒缩活动协调性破坏心脏各部舒缩活动协调性破坏心泵功能心泵功能 （二） 。

稿源：(未知)

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标题：心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全( 五 )