1、心脏病 ， 心脏病 ，心力衰竭心力衰竭 heart failure heart failure 美国美国, , 新增心衰患者新增心衰患者4040万万/ /年年 中国中国, , 高血压患病人数高血压患病人数11亿人亿人 病病 例例 症状： 患者53岁 ， 有10余年的风湿性心脏病 史 ， 曾多次住院治疗 。
近3月来又出现心慌、 气短 ， 伴浮肿、腹胀 ， 不能平卧而入院 。
查体： 重病容 ， 半坐卧位 ， 颈静脉怒张 。
呼 吸36次/分 ， 两肺底可闻湿性罗音 。
心界向 左右两侧扩大 ， 心率130次/分 ， 律不齐 ，血压110/80mmHg ， 心尖部可闻级收缩期 吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音 。
肝脏在 右肋下6cm可触及 ， 有压痛 ， 腹部有移动 。

2、性 浊音 ， 下肢明显凹陷性水肿 。
心脏泵血心脏泵血 神经体液神经体液 调节调节 心脏的收缩和心脏的收缩和 (或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念心力衰竭的概念 心输出量心输出量 绝对或相对下降绝对或相对下降 不能满足不能满足 机体代谢需要机体代谢需要 （Concept of heart failure） l心功能不全心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能各种原因导致心脏泵血功能 降低 。
降低 。
包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿 至失代偿的整个过程 。
至失代偿的整个过程 。
l心力衰竭心力衰竭: 心功能不全的失代偿阶段 ， 患者出现心功能不全的失代偿阶段 ，。

3、患者出现 明显的症状和体征明显的症状和体征。
第一节第一节 心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因与诱因 一、病因一、病因 （一）原发性心肌舒缩功能障碍（一）原发性心肌舒缩功能障碍 1 1、心肌病变：心肌梗死、心肌炎、心肌、心肌病变：心肌梗死、心肌炎、心肌 病等 。
病等 。
2 2、心肌代谢障碍：严重缺氧、贫血、心肌代谢障碍：严重缺氧、贫血、 VitBVitB1 1缺乏、心肌缺血（冠心病） 。
缺乏、心肌缺血（冠心病） 。
（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重 1 1、容量负荷过度：、容量负荷过度： （1 1）概念：是指心室收缩前所承受的负荷）概念：是指心室收缩前所承受的负荷 其大小取决于心室舒张末期容量 。

4、 。
其大小取决于心室舒张末期容量 。
又称又称前负荷前负荷 。
（2 2）常见原因：）常见原因： 导致高输出量（高动力循环）疾病 。
导致高输出量（高动力循环）疾病 。
如甲亢、动如甲亢、动- -静脉瘘等 。
静脉瘘等 。
瓣膜关闭不全 。
如二尖瓣关闭不全、三尖瓣膜关闭不全 。
如二尖瓣关闭不全、三尖 瓣关闭不全、动脉瓣关闭不全 。
瓣关闭不全、动脉瓣关闭不全 。
心内分流（房、室间隔缺损） 。
心内分流（房、室间隔缺损） 。
2 2、压力负荷过度：、压力负荷过度： （l l）概念：是指心室收缩射血时所承受的负荷）概念：是指心室收缩射血时所承受的负荷 其大小主要取决于动脉血压 。
又称其大小主要取决于动脉血压 。
又称后负荷后负荷 。
（ 。

5、2 2）常见原因：）常见原因： 动脉压力动脉压力：如高血压 ， 肺动脉高压 ， ：如高血压 ， 肺动脉高压 ，肺栓塞等 。
肺栓塞等 。
流出道（瓣膜口）狭窄：如主动脉瓣、流出道（瓣膜口）狭窄：如主动脉瓣、 肺动脉瓣狭窄 。
肺动脉瓣狭窄 。
二、诱因二、诱因 （一）感染（一）感染 1 1、发热时 ， 代谢增加 ， 加重心脏负荷；、发热时 ， 代谢增加 ， 加重心脏负荷； 2 2、心率加快、心率加快 （1 1）加剧心肌耗氧 ， ）加剧心肌耗氧 ，（2 2）缩短舒张期降低冠脉血液灌流量）缩短舒张期降低冠脉血液灌流量 减少心肌供血供氧；减少心肌供血供氧； 3 3、内毒素直接损伤心肌细胞；、内毒素直接损伤心肌细胞； 4 4、若发生肺部感染 ， 则 。

6、进一步减少心肌、若发生肺部感染 ， 则进一步减少心肌 供氧 。
供氧 。
（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 1、酸中毒可加重心肌损伤：、酸中毒可加重心肌损伤： （1 1）H H+ +抑制抑制CaCa2+ 2+与肌钙蛋白结合 ， 抑制 与肌钙蛋白结合 ， 抑制CaCa2+ 2+转 转 运 。
运 。
（2 2）H H+ +抑制肌球蛋白抑制肌球蛋白ATPATP酶活性 。
酶活性 。
（3 3）H H+ +使毛细血管括约肌松弛 ， 小使毛细血管括约肌松弛 ， 小V V张力不变张力不变 微循环灌多流少 ， 回心微循环灌多流少 ， 回心 血量血量 。

稿源：(未知)

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标题：心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全