32、见于心律失常、房室不协调、两室（二）见于心律失常、房室不协调、两室 不协调；不协调； 第五节第五节 心功能全时临床表现的病理生理基础心功能全时临床表现的病理生理基础 心输出量不足心输出量不足 肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血体循环淤血 第四节第四节 心衰时机体的机能代谢变化心衰时机体的机能代谢变化 可归纳为两类症侯群：可归纳为两类症侯群： 低灌流综合症低灌流综合症（包括心泵功能障碍和（包括心泵功能障碍和 器官血流重分配） 。
器官血流重分配） 。
静脉淤血综合症静脉淤血综合症（包括体循环淤血和（包括体循环淤血和 肺循环淤血） 。
肺循环淤血） 。
一、低排出量综合症一、低排出量综合症 （一）心脏泵功能降低 。

33、（一）心脏泵功能降低 1、CO： 低输出量心衰时多低输出量心衰时多3.5Lmin 。
CI（心指数）（心指数） 。
低输出量性心衰时常低输出量性心衰时常5g% Cap.Hb5g% 。
（ （2 2）肺淤血）肺淤血 （三）疲乏无力、失眠、嗜睡 。
（三）疲乏无力、失眠、嗜睡 。
机制：机制： 失代偿后脑血流失代偿后脑血流CNSCNS功能紊乱 。
功能紊乱 。
1 1、能量代谢障碍、能量代谢障碍ATPATP神经细胞的神经细胞的 RP RP ； 2 2、神经递质合成紊乱；、神经递质合成紊乱； 3 3、酸中毒、钙超载、溶酶体酶漏出；、酸中毒、钙超载、溶酶体酶漏出； 4 4、脑细胞水肿 ， 结构破坏 。
、脑细胞水肿 ， 结构破坏 。
。

34、 二、静脉淤血综合症二、静脉淤血综合症 （一）肺循环淤血肺循环淤血 1 1、呼吸困难：患者感觉气短 ， 呼吸急、呼吸困难：患者感觉气短 ， 呼吸急 促、费力 ， 紫绀明显 。
促、费力 ， 紫绀明显 。
（1 1）基本机理：肺淤血、水肿 。
）基本机理：肺淤血、水肿 。
肺顺应性肺顺应性肺泡扩张阻力肺泡扩张阻力 呼吸作呼吸作 功功, ,通通 支气管粘膜肿胀支气管粘膜肿胀气道阻力气道阻力 气量气量； 肺循环淤血 ， 肺血管旁感受器受刺激肺循环淤血 ， 肺血管旁感受器受刺激 反射性兴奋呼吸中枢；反射性兴奋呼吸中枢； 换气障碍换气障碍低氧血症（低氧血症（PaOPaO2 2）反射反射 性兴奋呼吸中枢 。
性兴奋呼吸中枢 。
2 2 呼吸困难类 。

35、型呼吸困难类型 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端端 坐坐 呼呼 吸吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 轻度心力衰竭患者 ， 仅在体力活动轻度心力衰竭患者 ， 仅在体力活动 时出现呼吸困难 ， 休息后消失 。
时出现呼吸困难 ， 休息后消失 。
重症心力衰竭患者 ， 在安静时感到呼吸重症心力衰竭患者 ， 在安静时感到呼吸 困难 ， 甚至不能平卧位 ， 故必须采取端困难 ， 甚至不能平卧位 ， 故必须采取端 坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度 。
坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度 。
患者常在入睡后突然感到气闷而惊醒 ， 患者常在入睡后突然感到气闷而惊醒 ，并立即坐起喘气和咳嗽 。
并立即坐起喘气和咳嗽 。
劳力性呼吸困难发生的机制劳力性呼吸困难发生的机 。

36、制 体力活动时 ， 回心血量增多 ， 加重肺淤血；肺体力活动时 ， 回心血量增多 ， 加重肺淤血；肺 顺应性降低通气做功增加 ， 呼吸困难；顺应性降低通气做功增加 ， 呼吸困难； 心率加快 ， 使心脏舒张期缩短 ， 由肺回流到左心率加快 ， 使心脏舒张期缩短 ， 由肺回流到左 心室的血量减少 ， 加重肺淤血；心室的血量减少 ， 加重肺淤血； 需氧量增加 ， 但因心力衰竭时机体缺氧 ， 需氧量增加 ， 但因心力衰竭时机体缺氧 ， COCO2 2 潴留 ， 刺激呼吸中枢 ， 使呼吸加深加快 ， 出现潴留 ， 刺激呼吸中枢 ， 使呼吸加深加快 ， 出现 气急 。
气急 。
端坐呼吸发生的机制端坐呼吸发生的机制 .端坐位时端坐位时: : 受重力影响受重力影响, ,机体下端血液回流减少 ， 减轻机体 。

37、下端血液回流减少 ， 减轻 肺淤血和水肿；肺淤血和水肿； 膈肌下移 ， 使胸腔容积变大 ， 肺容易扩张；膈肌下移 ， 使胸腔容积变大 ， 肺容易扩张； 下肢水肿液吸收入血减少 ， 使血容量降低 ， 下肢水肿液吸收入血减少 ， 使血容量降低 ，减轻肺淤血 。
减轻肺淤血 。
夜间阵发性呼吸困难发生的机制夜间阵发性呼吸困难发生的机制 平卧位时下半身静脉回流增多 ， 而且下肢水平卧位时下半身静脉回流增多 ， 而且下肢水 肿液回流入血增多 ， 加重肺淤血、水肿；肿液回流入血增多 ， 加重肺淤血、水肿； 入睡后迷走神经兴奋性升高 ， 使支气管收入睡后迷走神经兴奋性升高 ， 使支气管收 缩 ， 气道阻力增大；缩 ， 气道阻力增大； 熟睡时神经反射敏感性降低 ， 只有当肺淤血熟睡 。

稿源：(未知)

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标题：心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全( 六 )