病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断 。
【 鉴别诊断】1流行 。

19、性感冒 。
2过敏性鼻炎 。
3早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等 。
4 奋森咽峡炎 。
【 治疗原则 】1 一般治疗：多饮水 ， 摄入富含维生素饮食 ， 适当休息 。
2抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1 0.2g， tid口服 ， 金刚烷胺0.1g， bid 口服 ， 三氮唑核苷 10 15mg/kg/d分 2 次 ， 肌注或用10葡萄糖溶液稀释成1mg/ml， 缓慢滴注 ， 以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒 ， 但治疗效果不肯定 。
细菌感染可用青霉素 ， 麦迪霉素或磺胺类药物 。
3对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林 ， 消炎痛 ， 去痛片等 。
咽痛可用六神丸 ， 喉症消炎丸 ， 溶菌 。

20、酶片等 。
(袁本通）第二节慢性阻塞性肺疾病【 病史采集】1 症状 : 咳嗽、咳痰、气短、喘息 。
2 个人及职业史：长期吸烟 ， 吸入粉尘 ， 烟雾或有害气体 。
3 急性发作：气促加剧 ， 痰量增加 ， 痰脓性程度增加 。
注意其严重程度 ， 发作频度 。
【 物理检查 】1 肺部过度充气：桶状胸 ， 心浊音量缩小 ， 呼吸音降低 。
2 气流受阻：呼吸频率增快 ， 辅助呼吸肌运动 ， 肋缘矛盾运动 ， 缩唇呼吸 ， 呼气相延长 。
3 呼吸衰竭：紫绀 ， 震颤 ， 体表静脉充盈 。
4 右心衰竭：心尖抬举活动 ， 颈静脉怒张 ， 外周水肿 。
5 细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到 ， 并不一定意味着感染 。
【 辅助检查】1 肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度 。
2 胸 。

21、片：肺纹理增加 ， 紊乱等非持异性改变外 ， 主要为肺气肿改变 。
肺野透明度增加 ， 横膈位置低平胸腔前后径增大 。
并发肺动脉高压和肺心病者 ， 除右心增大征象外 ，还可有肺动脉园锥膨隆 ， 肺门血管影扩大 ， 右下肺动脉增宽等改变 。
3 动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留 。
4 痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查 。
6 欢迎下载精品文档5 血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多 。
【 诊断要点 】1慢性咳嗽 ， 咳痰至少每年3 个月 ， 连续2 年以上 。
2 肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍 。
3 胸部线：肺纹理增多或/ 和肺气肿改变 ，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变 。
【 鉴别诊断 】1 与其他能引起慢性咳嗽的疾病 ， 如支 。

22、气管扩张 ， 肺结核 ， 肺癌 ， 矽肺或其他尘肺相鉴别 。
2 有喘息者应与支气管哮喘鉴别 。
但有些 COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎 。
【 治疗原则 】1 停止吸烟 ， 避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入 。
2 支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂 ， 疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确 。
（ 1） - 受体激动剂： 沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100 200ug ， 或雾化剂2.5 5mg吸入 ， 每天3 4 次 。
主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾 。
（ 2） 茶碱类药：缓释型茶硷 ， 如舒弗美 0.1 0.2/ 次 ， 每 12 小时 1 次 。
应作血药浓度监测 ， 理想范围为 10 20ug/ 。

23、l。
要注意老年人持续发热 ， 心力衰竭和肝功能障碍者 ， 同时应用西米替丁 ， 大环内酯类抗生素 ， 氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）和口服避孕药者 ， 都可使茶碱血浓度增加 。
3糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人 ， 可使用定量吸入制剂 。
急性发作时可用注射或口服制剂 。
对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD病人 ， 用强的松30mg/天 ， 连用3 周后 ，FEV1 改善超过10%以上 。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征 。
急性加重期如有痰量增加 ， 痰的脓性程度增加 ， 气促 ， 应考虑抗生素治疗 。
4 其他治疗：（ 1） 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg ， 已戒烟 。
（ 2） 机械通气 。
【 疗 。

24、效标准 】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变 。
疗效标准为：1肺功能已达最大限度的改善 。
2肺功能下降的速度减缓 。
3改善活动能力 ， 生活质量提高 。
【 出院标准 】1 稳定期病人毋需住院 。
2 对于急性发作病人 ， 引起急性发作的病因（如感染）得到控制 。

稿源：(未知)

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标题：内科|内科诊疗常规( 四 )