(3) 血液生化：血尿素升高 ， 血钠降低 。
(4) 血白蛋白降低 。
【 诊断要点 】1根据典型的症状 ， 体征和X 线检查 ， 可建立肺炎的临床诊断 。
2 肺炎的病因诊断主要靠病原学检查 ， 下列资料可提供有关病因的线索：(1) 75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎 。
(2) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致 。
(3) 吸入性肺炎要注意厌氧菌感染 。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染 ， 见第6 节 。
(5) 支原体肺炎多见 15 30 岁的青少年 。
(6) 军团菌肺炎多见于中、老年人 ， 病人常有高热、意识改变、肌 。

31、肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例） 。
【 鉴别诊断 】1 肺水肿2 慢性支气管炎急性发作3 肺栓塞4 肺癌 。
【 治疗原则 】1 一般治疗：(1) 口腔或静脉补液 ， 以纠正脱水 。
(2) 有低氧血症者应予吸氧 。
(3) 密切观察呼吸 ，循环状况 ，严重病例收进 ICU 。
有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气 。
2 抗生素使用：(1) 开始时抗生素的选用为经验性 ， 以后根据临床表现及病原学检查调整 。
(2) 轻症者可口服抗生素 ， 严重或有呕吐者需静脉给药 。
(3) 疗程需至退烧 ， 白细胞正常后三天 。
多数为一周左右 ， 严重病例需长达三周 。
(4) 抗生素的经验选用：1)院外获得性肺炎：青霉素 ， 或氨基青 。

32、霉素（如羟氨苄基青霉素） ， 或红霉素 。
严重病例需选用第2 或第 3 代头孢霉素 ， 必要时同时使用红霉素 。
2)院内感染肺炎：第2 或第 3 代头孢霉素加氨基甙类抗生素 。
9 欢迎下载精品文档3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑 。
【 疗效标准】1 体温正常 。
2 白细胞恢复正常 。
【 出院标准 】已达疗效标准 。
肺脓肿【 病史采集】1 易感因素：(1) 上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入 。
(2) 促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等 。
2 症状：(1) 全身症状：畏寒、发热、乏力、消 。

33、瘦、贫血等 。
(2) 咳嗽 ， 咳出大量脓臭痰 。
(3) 咯血：约 1/3 病人有咯血 。
(4) 胸痛：部位、性质、程度及放射部位 。
【 物理检查 】1全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及全身系统检查 。
2 专科检查：(1) 肺部：叩诊浊音或实音的范围 ， 呼吸音减低与否 ， 肺部湿性罗音的范围 ， 胸膜摩擦音 。
(2) 杵状指（趾） 。
【 辅助检查】1 实验室检查：(1) 周围血血常规 ， 尿常规及大便常规 。
(2) 痰细菌学检查：痰涂片和培养 ， 包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验 。
2 胸部 X 线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平 。
3 疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查 。
【 诊断要点】根据诱因、 。

34、典型的症状以及X 线表现 ， 可作出诊断 。
【 鉴别诊断】1细菌性肺炎 。
2空洞型肺结核继发感染 。
3支气管肺癌 。
4肺囊肿继发感染 。
【 治疗原则】1抗生素治疗：（ 1） 全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感 ， 应首选青霉素 480 1,000 万 u/ 天静脉滴注 。
当炎性病灶基本吸收 ， 脓腔明显缩小 ， 体温恢复正常时改为青霉素每日 160 240 万 u ， 分 2 3 次肌注 。
对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日 1.8 3.0 静脉滴注 ， 病情好转后改为每日2 3 次 ， 每次0.6 肌肉注射；或甲硝唑每日3次 ， 每次0.4 口服 。
必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素 。
。

35、疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后 ， 一般为6 12 周 。
（ 2） 病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80 万加生理盐水稀释至10ml 的溶液 。
2 体位引流：有利于排痰 ， 促进愈合 ， 但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重 。
3 外科治疗：肺脓肿病程达3 6 个月以上 ， 经内科治疗脓腔不缩小 ， 感染不能控制且反复发作 ， 合并危胁生命的大咯血； 支气管有阻塞使感染难以控制 ， 或支气管胸膜瘘者； 不能与肺癌、 。
10 欢迎下载精品文档霉菌感染或肺结核鉴别时 。
【 疗效标准】1治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失 ， X 线胸片示空洞闭合 ， 炎性病灶阴影消失 ， 各项并 。

稿源：(未知)

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标题：内科|内科诊疗常规( 六 )