心、肺功能稳定 ， 动脉血气分析示 PaO2,PaCO2?恢复至病人稳定期的基础水平 。
无血酸碱度 ， 电解质失衡 。
（ 陈升汶 ）第三节支气管哮喘【 病史采集】1 发作性喘息 ， 呼吸困难 ， 胸闷 ， 或咳嗽 。
多与接触变应原 ， 冷空气 ， 物理或化学刺激 ， 病毒性上呼吸道感染 ， 运动有关 。
2 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 。
【 物理检查 】1 双肺哮鸣音 。
2 肋间肌内凹 。
3 心动过速 。

25、 。
4 奇脉 。
5 紫绀或意识模糊 。
7 欢迎下载精品文档【 辅助检查 】1支气管扩张试验：吸入B2 激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加 15%以上 ， 且 FEVI 绝对值增加大于 200ML 为阳性 。
2最大呼气量（ PEF）：日内变异或昼夜变异20%为阳性 。
3 支气管激发试验或运动试验 。
以上三种试验方法见肺功能检查节 。
4 抗原皮试 。
5 动脉血气分析：急性发作时PaO2 升高 ，PaCO2降低 ，PaCO2“正常”或升高提示病情严重 。
6 胸部线检查：肺过度充气 ， 透明度增高 ， 注意有无气胸或肺炎 。
【 并发症 】气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染 ， 呼吸骤停和猝死 。
【 诊断要点】根据典型的症状可诊 。

26、断 ， 症状不典型者需作有关检查 。
【 鉴别诊断】鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎 ， 不可逆性气道阻塞 ， 鼻炎伴后鼻孔滴流 ， 左心衰 。
【 治疗原则】1 治疗目标：(1) 以最少的治疗达到控制症状的目的 。
(2) 教会病人自已监测病情及正确用药 。
(3) 最大限度控制病情 ， 减少缺勤缺学 。
2 药物治疗：(1)皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松 ， 用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入 。
剂量为：丁地去炎松200 600ug/ 天 。
如病人需口服皮质激素 ， ?吸入制剂需继续使用 。
吸药后漱口以减少对口咽的副作用 。
口服皮质激素：强的松每天30mg 用 5 天 ， 如果改善缓慢需延长疗程 。
疗程短于4 天不必逐步减量 。
( 。

27、2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服 ， 用于轻中度发作 ，剂量为每公斤体重 6 10mg ， 使血茶碱浓度保持在 5 15ug/ml 水平 。
很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（ Ditiazem ）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高 。
妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢 。
(3) B2受体激动剂： 短效 B2 激动剂 ，如沙丁胺醇 （ salbutamol ） ， 叔丁喘宁（ Terbutalin ） ， 需要时通过 MDI 或以干粉吸入 ， 每次剂量 200 400ug，5 10 分钟见效 ， 疗效持续 4 6 小时 。
主要副作用为心悸 ， 骨骼肌震颤 。
频繁用B2 激动剂提示 。

28、哮喘加重 ， 此时切忌过分或盲目地增加B2 激动剂次数 ， 要考虑合用糖皮质激素 。
(4) 严重发作的治疗： 严重发作时需住院治疗 ，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度 。
治疗原则为供氧 。
支气管舒张等 ， B2 激动剂可雾化吸入 。
剂量为沙丁胺醇1ml 加生理盐水2ml。
口服或静脉注射激素 ， 静注氨苯硷 ， 从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重46mg ， 继之以每小时每公斤体重0.6 0.8mg 静滴 。
?如血气分析示二氧化碳分压进行性升高 ， 考虑机械通气 。
（陈升汶）第四节肺炎【 病史采集】1 突然或在几天内起病 。
2 咳嗽：伴咳痰 ， 可有铁锈色痰或脓痰 。
3 发热：多为持续高热 。
4 胸痛 。
5 呼吸困难 。
6 较 。

29、少见的症状有咯血、呕吐、腹泻 ， 肌肉疼痛 。
严重病例可有意识改变 。
8 欢迎下载精品文档【 物理检查】1 体温升高2 唇泡疹 。
3 患部叩诊实音 ， 语颤增强 ， 细湿罗音 ， 支气管呼吸音 。
4 呼吸频率加快 。
5 意识改变 ， 紫绀 ， 低血压 ， 见于严重病例 。
【 辅助检查】1 确立诊断：胸部片 。
2 确定病因：(1) 血培养；(2) 痰革兰氏染色和培养；(3) 胸水革兰氏染色和培养；(4) 血清学：急性期和恢复期血清 ， 测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体 。
(5) 支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查 ， 免疫功能缺陷的病人常需作此项检查 ， 一般病人则很少需要 。
3 确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1) 动脉血气分析 。

30、：氧分压降低 ， 二氧化碳分压升高 ， PH降低 。
(2)血象：白细胞计数4 或 20 10 9/L。

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标题：内科|内科诊疗常规( 五 )