36、发症均已治愈 。
2 好转：临床症状明显好转 ， 咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失 ， 体温、脉搏平稳 ， 空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞 。
3 未愈：未达到上述标准者 。
【 出院标准 】凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院 。
呼吸衰竭【 病史采集】1 常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史 。
2 有低氧血症和 ( 或 ) 高碳酸血症的表现 , 如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变 ， 精神状态改变 。
【 物理检查 】1 呼吸频速、鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱 ， 口唇、皮肤紫绀 。
2 意识模糊、淡漠、反应迟钝、 。

37、烦躁不安甚至昏迷、瞳孔缩小、球结膜充血、视乳头水肿、朴翼样震颤等 。
3 心动过速、高血压或低血压、心律紊乱等 ， 有慢性肺心病伴右心功能不全时 ， 剑突下可闻杂音 。
如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征 。
【 辅助检查】1动脉血气分析：PaO2 8.0kPaPaCO2 正常或6.67 kPa， 常合并酸碱平衡紊乱 。
2 血液中红细胞及血红蛋白偏高 ， 肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱 。
3线胸片：胸部原发病变：如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等 。
4 心电图：可有心律失常、心肌缺血表现 。
【 诊断要点 】1 有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现 。
2 血气分析： PaO2 8.0 kPa ， 型呼吸衰竭 PaCO2可正 。

38、常或下降 ，型呼吸衰竭 PaCO2 6.67kPa 。
3 胸部线检查：可有肺部相应疾病的表现 。
4 有原发病表现 。
5 部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现 。
【 治疗要点】1 合理氧疗：型呼衰者可给予较高浓度氧 ， 型呼衰者予持续低流量吸氧 ， 可选用鼻导管或面罩吸氧 。
2 解除支气管痉挛 ， 改善通气：（ 1） 受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇 ， 可用定量吸入（MDI）每次 2 3 揿 ， 或 0.5%沙丁胺醇 1ml 加 2ml 生理盐水雾化吸入 。
（ 2）茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量 。
（ 3）肾上腺皮质激素 。
3 基础疾病的治疗：（ 1）控制感染：使用敏感抗生素、静脉给药 。
（ 2）纠正酸碱失衡和电 。

39、解质紊乱： 呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒 ，注意低钠血症、 高钾血症、低氯血症、慎用碱性药物 。
（ 3）心衰的治疗： 以利尿、 扩血管药物为主 ，强心剂宜用较小剂量 （为常规量的 50% 60%）和短效制剂（如西地兰、地高辛等） 。
4 营养支持疗法 : 每天应静脉供给 1500 3000 卡热量 。
如病人不能进食 ，应鼻饲流质或给予静脉高营养 。
11 欢迎下载精品文档5 对于特别紧急的型呼衰病人 ， 在来不及实施机械通气时 ， 可先静滴呼吸兴奋剂 ， 同时密切观察 。
咯 血【 病史采集 】1. 病因：咯血常见病因有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓疡、金葡菌性肺炎、风湿性二尖辨狭窄、急性肺水肿等 ， 罕见病因有：血液病 。

40、、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、钩端螺旋体病肺大出血型等 ， 故应作有关病因询问 。
2. 症状：询问除各原发病因特有症状外 ， 要细致询问：（ 1）呼吸道症状：咳嗽性质、痰量、颜色及气味 ， 咯血量多少和颜色 ， 痰血之间的关系 ， 是否伴有胸闷、呼吸困难等 。
（ 2）全身症状：有否发热、出汗、全身乏力、头晕、心悸、发绀等 。
【 物理检查 】除注意原发病因有关体查外 ， 应注意：1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、浅表淋巴结 。
2. 头部：鼻、咽喉、口腔的检查 。
3. 颈部：颈静脉、颈动脉、气管位置 。
4. 胸部：外形、对称度、有否单侧或局限性变形、运动度、肋间隙 。
5. 心脏：心尖搏动位置及范围、心界、心率、心律 。

41、、心音、心杂音 。
6. 肺部：呼吸频率及节律、语颤、呼吸音的性质及强弱、罗音的性质及范围 。
7. 腹部：有无腹膜刺激征、腹水、肝脾肿大 。
8. 四肢：杵状指（趾）、浮肿 。
【 辅助检查】1. 实验室检查：除原发病因检查 ， 血、小便及大便常规、血沉、出凝血时间、血型、痰抗酸杆菌、痰细胞学检查、痰普通菌培养、肝功能、两对半、血糖 。
HBSAG阳性者查血清HBV-DNA 。
必要时查血气 。
2.器械检查：（ 1） 胸片 ， 必要时 X 线断层或 CT检查 （一般于咯血停止后进行）；（ 2） 心电图 ， 必要时作心动超声 。

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标题：内科|内科诊疗常规( 七 )