【药师不姓黄】降糖药效果越来越差，必须换药或打胰岛素吗？

降糖药失效了？
不少病龄5年以上的糖友都有这样一个困惑：开始服药时，血糖控制很好，但是随着时间的推移，降糖药的效果越来越差。不少糖友因此病急乱投医，擅自增加药量、甚至换药，反而造成了更严重的不良后果。加速了胰岛的衰竭，产生了严重的并发症，有不少糖友因此住院。
药效变差究竟是怎么回事？该如何应对？

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药效变差的三个原因
1、胰岛功能变差
胰岛素促泌剂是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降血糖的。 2型糖尿病患者诊断之初，胰岛功能就已经下降了近50% ，以后每年还会衰减5%；胰岛素的分泌越来越少，就导致这类药物的降糖效果越来越差了。

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2、药物的“继发性失效”
【【药师不姓黄】降糖药效果越来越差，必须换药或打胰岛素吗？】
还有一些糖友属于“继发性无效” ，一般糖友在使用磺脲类降糖药开始的时候降糖效果很好，但是经过数月或者数年之后疗效逐渐减弱甚至消失，哪怕将药量用到最大，血糖仍然控制不好，这就称为磺脲类降糖药的继发性失效。
继发性失效的发生率为每年5%~15% ，应用胰岛素促泌剂治疗5年，将有大约30%~40%的患者发生继发性失效。
3、长期单一用药
很多糖友还在应用传统的2型糖尿病阶梯模式，但2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的延长，血糖会逐渐升高。这时如果还是单一用药，可能就会造成效果越来越差。

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胰岛素促泌剂容易“失效”
容易失效的药物主要是胰岛素促泌剂，这与它们的降糖原理有密切关系。胰岛素促泌剂，简单理解就是促进胰岛素分泌的药物，目前分为磺脲类、格列奈类和二肽基肽酶-4抑制剂类等三大类，主要代表药物如下。
磺脲类药物：优降糖、消渴丸、达美康、糖适平
格列奈类药物：诺和龙、唐力
抑制剂类药物：西格列汀、沙格列汀

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如何应对药物“失效”？
1、先评估胰岛功能
最好的办法是先去评估患者的胰岛功能，到医院做个C肽测试。通过测定患者血液中C肽的水平，可以判断胰腺的胰岛素分泌功能。
如果胰岛功能还存在，可配合胰岛素治疗一段时间，改善胰岛β细胞功能，恢复口服降糖药的敏感性后还可以继续使用降糖药。
如果患者的胰岛功能已经严重受损，甚至完全衰竭，则应完全换用胰岛素治疗。

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2、胰岛功能存在：口服药+胰岛素
对于胰岛β细胞还有分泌功能的2型糖尿病患者，可以使用磺脲类药物+基础胰岛素的治疗方法。
如果发现降糖药失效时，血糖较高，应及时加用胰岛素联合治疗，达到迅速控制血糖，减轻糖毒性，而且还能保护残留的胰岛功能。
3、胰岛功能丧失：胰岛素
如果病情已经发展到胰岛功能完全衰竭或是三联治疗失效时，糖友就要选用胰岛素多次注射了。
提示：糖友在用药期间血糖控制不理想需要调整用药或是使用胰岛素，一定不要拖延，以免病情恶化。

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如何避免药物“失效”？
1、及时联合用药
一旦发现磺脲类降糖药效果变差时就应该及早救助医生，而不是自行加大药量。在医生帮助下可以联合使用其它口服降糖药，比如：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
一方面可以更有效的控制血糖，还可以减轻磺脲类降糖药引起的体重增加，像一些由于胰岛素抵抗导致的继发性失效，在联合用药之后失效的情况有可能会慢慢缓解甚至有的药效又恢复。

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2、保持血糖稳定
长期高血糖的“糖毒性” ，是导致胰岛功能衰竭的罪魁祸首。发现了高血糖就要积极治疗，一定要及早把血糖控制在理想水平。早一天解除高血糖的毒性作用，就能早一天保护胰岛β细胞，从而延缓其衰竭，避免药物失效。
严格控制体重，合理饮食，科学运动，规律作息等，都是降糖控糖的必要防治措施。
3、定期测血糖
有些糖友虽然连续服药数年，但可谓是“佛系控糖” ，监测血糖不规律、看心情。最后并发症出来了，一查血糖都是10点多，这才知道原来服用的药物早已经失效，一直处于高血糖状态。