38、时神经反射敏感性降低 ， 只有当肺淤血 比较严重时 ， 动脉血氧分压降到一定水平比较严重时 ， 动脉血氧分压降到一定水平 后 ， 才能刺激呼吸中枢 ， 引起突然发作的呼后 ， 才能刺激呼吸中枢 ， 引起突然发作的呼 吸困难 。
吸困难 。
3 3、肺水肿肺水肿 （1）、）、肺毛细血管压升高肺毛细血管压升高 （2）、）、肺毛细血管壁通透性增高肺毛细血管壁通透性增高 (二二)、体循环淤血、体循环淤血 1、静脉淤血和静脉压静脉淤血和静脉压 主要表现主要表现 颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状 心性水肿心性水肿 静脉淤血和静脉 。

39、压静脉淤血和静脉压机制机制 （1 1）钠水潴留：）钠水潴留： 肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率； 肾小球滤过分数肾小球滤过分数肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 水水； 醛固酮、抗利尿素醛固酮、抗利尿素肾小管重吸收肾小管重吸收 钠水钠水 。
（2 2）右心房压）右心房压 ， 静脉回流受阻 。
， 静脉回流受阻 。
（3 3）交感神经兴奋）交感神经兴奋容量血管紧张性容量血管紧张性 容量容量 。
2、心性水肿心性水肿： 右心衰竭引起全身性水肿称为心性水肿 。
右心衰竭引起全身性水肿称为心性水肿 。
机制：机制： （1 1）COCO有效循环血量有效循环血量体内钠水体内钠水 潴留 ， 全身水肿；潴留 ， 全身水肿； （2 2）静 。

40、脉回流受阻）静脉回流受阻毛细血管流体静压毛细血管流体静压 ； （3 3）次要因素还有低蛋白血症 ， 淋巴回）次要因素还有低蛋白血症 ， 淋巴回 流障碍等 。
流障碍等 。
3 3、肝淤血肿大压痛和肝功能异常：、肝淤血肿大压痛和肝功能异常： 右心衰竭早期表现之一 ， 久之可发生右心衰竭早期表现之一 ， 久之可发生 淤血性肝硬化 。
淤血性肝硬化 。
4 4、消化道功能障碍：、消化道功能障碍： 胃肠道淤血水肿 。
胃肠道淤血水肿 。
三、水、电解质及酸碱平衡紊乱：三、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒 。
代谢性酸中毒 。
钾、钠代谢紊乱 。
钾、钠代谢紊乱 。
一、一、积极防治原发病 ， 消除病因积极防治原发病 ， 消除病因 二、改善心脏舒缩 。

41、功能二、改善心脏舒缩功能 三、减轻心脏前后负荷三、减轻心脏前后负荷 四、控制水肿四、控制水肿 第六节第六节 心功能不全防治的病理生理基础心功能不全防治的病理生理基础 掌握掌握: 心功能不全、心力衰竭的概念心功能不全、心力衰竭的概念;
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心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制;
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心力衰竭的原因、诱因心力衰竭的原因、诱因;
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心力衰竭时呼吸困难、种类及机制 。
心力衰竭时呼吸困难、种类及机制 。
熟悉：熟悉： 心力衰竭的代偿方式及其意义 。
心力衰竭的代偿方式及其意义 。
心力衰竭时功能代谢的变化 。
心力衰竭时功能代谢的变化 。
了解：了解： 心力衰竭的分类、防治原则 。
心力衰竭的分类、防治原则 。
患者女性 ，。

42、患者女性 ， 5353岁 ， 农民 ， 岁 ， 农民 ， 19911991年年7 7月月2727 日入院 。
心慌、气短日入院 。
心慌、气短1616年 ， 近年 ， 近1010天加天加 重 ， 伴有发热 ， 咳痰 ， 呕吐 。
重 ， 伴有发热 ， 咳痰 ， 呕吐 。
现病史现病史 该患者于该患者于1616年前常于劳累后咳嗽、心慌、年前常于劳累后咳嗽、心慌、 气喘 ， 但休息后可缓解 。
气喘 ， 但休息后可缓解 。
6 6年前开始一般体年前开始一般体 力劳动即感心慌、气短 ， 双下肢出现轻度力劳动即感心慌、气短 ， 双下肢出现轻度 水肿 ， 吐白色泡沫痰 。
经治疗后症状好转 ， 水肿 ， 吐白色泡沫痰 。
经治疗后症状好转 ，但每于劳动后反复发作 。
入院前但每于劳动后反复发作 。
入院前1010天 ， 又 。

43、天 ， 又 因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽 ， 咳黄色因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽 ， 咳黄色 痰 ， 咽疼、流涕、鼻塞 ， 并且心悸、呼吸痰 ， 咽疼、流涕、鼻塞 ， 并且心悸、呼吸 困难逐渐加重 ， 胸闷、恶心伴有呕吐 ， 右困难逐渐加重 ， 胸闷、恶心伴有呕吐 ， 右 上腹饱胀 ， 不能平卧 ， 双下肢明显水肿 。
上腹饱胀 ， 不能平卧 ， 双下肢明显水肿 。

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标题：心脏病|心脏病,心功能衰竭,心功能不全( 七 )