9、的LBBB 心电图出现新的病理性心电图出现新的病理性Q波波 显示新发生的心肌活力丧失或新出现的心壁局部活动异常的影像学证据显示新发生的心肌活力丧失或新出现的心壁局部活动异常的影像学证据 血管造影或尸检发现冠脉内血栓血管造影或尸检发现冠脉内血栓 Thygesen K et al. Thygesen K et al. Circ 2012;
126: 2020-35Circ 2012;
126: 2020-35 当前的临床现状是什么样子的？当前的临床现状是什么样子的？ 为了理解为了理解 cTnT-hs 的临床价值 ， 我们首先要了解当前在没有高敏肌钙蛋白的情况的临床价值 ， 我们首先要了解当前在没有高敏肌钙 。

10、蛋白的情况 下 ， 临床实践中是如何识别和排除下 ， 临床实践中是如何识别和排除AMI患者的 。
患者的 。
如下是在使用传统肌钙蛋白时 ， 如下是在使用传统肌钙蛋白时 ， AMI患者的诊断流程 。
患者的诊断流程 。
胸痛患者 (疑似 ACS) 到达急诊室 (ER) 乘救护车、步 行或转诊 初期处理 病史 ，体格检查 ECG 肌钙蛋白检测 胸部X光 Triage 诊断为诊断为 MIMI 排除排除 MIMI疑似疑似 MIMI ， 需进 ， 需进 一步检查一步检查 无病史 ， 临床检 查显示不像是 ACS ， 低风险等 ECG 典型变化， 或 cTn 水平 显著升高 并伴 有其它临床症 状6小时后 ， 甚至9 、12小时后 ， 再 次检测 cTn 。

11、 。
患者监测 ， 基本 护理等 快速排除心梗的重要性快速排除心梗的重要性 胸痛或者胸部不适是急性心肌梗死的主要症状胸痛或者胸部不适是急性心肌梗死的主要症状 胸痛胸痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心肌梗死 主动脉夹层 心包炎 肺栓塞 肺炎 胸膜炎 胸痛胸痛 因胸痛来到急救部门的患者中 ，7585% 不是不是ACS患者患者 他们可能会经历漫长的医院评估：例如 ，监测生命体征 ， 重复心电图 ， 压力测试 ，序列肌钙蛋白测试等 ， 由于长时间的诊 断过程 ， 消耗医院资源 胸痛病人急诊室常态 非急性心肌梗死 患者的长期诊断 时间可能会引起 焦虑 等待很长时间的诊断可能 导致过度拥挤 。
真正的急 性心肌梗死患者可能无法。

12、得到及时的照顾 1. Than et al (2011). Lancet 377:1077-1084 快速诊断急性心肌梗死的重要性快速诊断急性心肌梗死的重要性 v 对于急性心肌梗死患者 ， 早期区分对于急性心肌梗死患者 ， 早期区分UA和和NSTEMI是非常重要的是非常重要的 Unstable angina NSTEMI 急性心肌梗死-+ 死亡/心律失常风险-/+ 获益: -强化抗血小板治疗-/+ - 早期血运重建-/+ ESC guideline 2015 NSTEMI患者早期检测可以加强监测和更积极的治疗 ， 预后较患者早期检测可以加强监测和更积极的治疗 ， 预后较 好好 Clinical present 。

13、ation UnitRhythm monitoring 不稳定心绞痛Regular ward or discharge None NSTEMI 低风险 心律失常 Intermediate care unit or coronary care unit 24 h NSTEMI 中到高 风险 Intensive/coronary care units or intermediate care unit 24 h ESC recommendation Company Logo 心脏标志物与心梗定义发展心脏标志物与心梗定义发展 WHO 症状 ECG 改变 心肌酶 心梗通用定义 肌钙蛋白改变 (hs-c 。

14、Tn) 其它临床证据 不强调心脏生物标志物 cTn更推荐 强调心脏生物标志物用于心肌 梗死诊断 在临床实践中仍使用WHO定 义准则 心脏生物标志物升高和/或现降 低+临床缺血证据 99%百分位作为界值 99%百分位CV10% 1980s2000 2007/2012 心梗重新定义 心肌肌钙蛋白 (常规) 症状 ECG 改变 Company Logo hs-cTn的临床应用的临床应用早期诊断急性心肌损伤早期诊断急性心肌损伤 100. 000 80.0 00 60.0 00 40.0 00 041 2 2 0 2 8 入院不同时间点（ h） 检出阳性率(%) Hs-cTnT Con- cTnT CK 。

15、MB MYO 31.中华检验医学杂志, 2010;
33(9):825-30. Company Logo hs-cTn的临床应用的临床应用早期诊断急性心肌损伤早期诊断急性心肌损伤 cTn检测结果增高提示心肌损伤 ， 其病因应根据临床情况具体 分析 由于检测方法更敏感 ， 应用hs-cTn可使心肌损伤包括AMI诊 断提早：既往通常需等待约 6h ， 如今只需 3h 动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值 （临床特异性） 31. N Engl J Med ， 2009;
361: 858-67. 33. N Engl J Med ， 2009;
361: 868-77. 32.中华检验医学杂志,2 。

16、010;
33:825-30. 34. Clin Chem, 2010;
56: 342-4. 35. Circulation, 2011;
124: 136-45. 36. Circulation, 2011；124:2350-2354. 37. J Am Coll Cardiol, 2013;
62: 1231-8. 38. J Amer Coll Cardio, 2013;
62: 1239-41. 临床上如何使用临床上如何使用3小时分诊流程？小时分诊流程？ hs-cTn早期诊断或排除早期诊断或排除AMI流程流程 急性胸痛 高度可疑急性冠状动脉综合征 持续性ST段抬高 ST-T异常 无明显 。

稿源：(未知)

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标题：心脏|心脏标记物在急性冠脉综合症的价值( 二 )