1、心脏标志物在诊断急性冠脉综合征心脏标志物在诊断急性冠脉综合征 的价值的价值 自治自治区职业病医院心血管区职业病医院心血管内科内科 伊新芝伊新芝 2 什么是心脏标志物什么是心脏标志物(Cardiac Markers) v心脏标志物心脏标志物(Cardiac Biomarkers) 是指在循环血液中可测出的生物化学物质 ， 能够敏感、特异地反映心是指在循环血液中可测出的生物化学物质 ， 能够敏感、特异地反映心 肌损伤肌损伤(异常异常)及其严重程度 ， 因而可以用作心肌损伤及其严重程度 ， 因而可以用作心肌损伤(异常异常)的筛查、诊断、的筛查、诊断、 评定预后和随访治疗效果的标志评定预后和随访治疗效果的标志 v心脏 。

2、标志物正常情况下 ， 主要或仅存在于心脏（心肌） ， 在心脏或心心脏标志物正常情况下 ， 主要或仅存在于心脏（心肌） ， 在心脏或心 血管异常情况下由心脏大量释放血管异常情况下由心脏大量释放 心脏标志物的主要类型心脏标志物的主要类型 v目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类： 反映心肌组织损伤的标志物反映心肌组织损伤的标志物 Myo, CKMB质量 ， 质量 ， TnT-hs 了解心脏功能的标志物了解心脏功能的标志物 NT-proBNP 作为心血管炎症疾病的标志物作为心血管炎症疾病的标志物 心脏标志物的主要类型心脏标志物的主要类型 v目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：目前 。

3、临床应用的心脏标志物大致可分为三类： 反映心肌组织损伤的标志物反映心肌组织损伤的标志物 Myo, CKMB质量 ， 质量 ， TnT-hs 了解心脏功能的标志物了解心脏功能的标志物 NT-proBNP 作为心血管炎症疾病的标志物作为心血管炎症疾病的标志物 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome ， ACS) ACSACS包括：包括： 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)(UA) 非非STST段抬高急性冠脉综合段抬高急性冠脉综合 征征(NSTEMI)(NSTEMI) STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI) 什么是心肌梗死什么是心肌梗死 。

4、(MI)?(MI)? - - 伴细胞死亡的心脏伴细胞死亡的心脏 损伤损伤 - - 包括包括NSTEMINSTEMI和和STEMISTEMI Source: Rosamond W. Circulation. 2007;
115(5):e69-e171. Source: Rosamond W. Circulation. 2007;
115(5):e69-e171. Antman EM. Circulation. 2008;
117:296-329. Antman EM. Circulation. 2008;
117:296-329. 急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS) 157万次住院万次住院。

5、79% 住院住院 21% 住院住院 54% UA45% NSTEMI 6 什么是什么是 STEMI, NSTEMI? STEMI 和 NSTEMI 具有相同的症状 ， 主要是胸痛 。
然而 ， 它们的 ECG 上的表现是不同的 。
这是正常的 ECG 。
ST 段是平的 。
段是平的 。
这是 STEMI 时的ECG：ST 段抬升段抬升 这是 NSTEMI 时的ECG：ST 段无抬升段无抬升 ST段抬升 ， 是心梗(MI)时典型的ECG改变 。
若ST 抬升 ， 且患者有胸痛症状 ， 则通常可确认为心梗 。
然而 ， NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变 。
对 此类患者 ， 医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重要 的作用! 急性心肌梗死 。

6、急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌后心脏标志物的分泌 心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比 French J and White H Heart 2004;
90(1): 99French J and White H Heart 2004;
90(1): 99）106106 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 (Troponin T) 肌钙蛋白是一种蛋白质络合物 ， 是横纹肌肌动蛋白 纤维的一部分, 分布于原肌球蛋白上的规则间隙 调控肌肉收缩 包含3个亚单位 Troponin T: Tn复合物吸附在原肌球蛋白上 Troponin I: 抑制缺Ca+条件下肌动蛋白-肌 凝蛋白相互作用 Troponin C 。

7、: Ca+ 结合亚单位 肌动蛋白肌动蛋白 原肌球蛋白原肌球蛋白 心肌纤维心肌纤维 Katus, HA. et al. (1992). Lab Med 23(5): 311- 317. 心梗心梗(MI)是如何诊断的是如何诊断的? 在过去 ， 心梗(MI)的诊断 ， 依据WHO的标准： 临床病史 ECG 上的提示 酶的升高 肌钙蛋白的出现 ， 取代了心肌酶 CKMB 。
满足如下3个条件中的2个 ， 即被诊断为心梗(MI) 传统肌钙蛋白测试的 cut-off 值 ， 是根据WHO定义设置的 ， 值相对较高。
例如 ， 第四代 cTnT 诊断心梗的 cut-off 为 100 ng/L (0.1 ng/mL) 心肌梗死的全球通用 。

8、定义第三版心肌梗死的全球通用定义第三版(2012) ESC/ACCF/AHA/WHF 工作组 心肌梗死标准心肌梗死标准: : 在于在于心肌缺血的临床情况心肌缺血的临床情况下 ， 符合任何一条标准即可判断为心肌梗死下 ， 符合任何一条标准即可判断为心肌梗死: : 检测到心脏的生物标记检测到心脏的生物标记( (最好是最好是肌钙蛋白肌钙蛋白) )上升或下降上升或下降 ， 并有至少一个值在 ， 并有至少一个值在9999th th以 以 上上以及有以下症状之一：以及有以下症状之一： 心肌缺血的症状心肌缺血的症状 新出现提示心肌缺血的心电图变化（新出现提示心肌缺血的心电图变化（ST-T 段改变）或新发生的段改变）或新发生 。

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标题：心脏|心脏标记物在急性冠脉综合症的价值