26、1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 024681 0 无事件的比例 年 低(13.67 ng/L) 低(13.67 ng/L) 每 1 0 0 人 年 的 事 件 发 生 率 心脏 衰竭 心血 管死 亡 任何心 血管事 件 心肌梗死 1 4 1 2 1 0 8 6 4 2 0 Company Logo hs-cTnT预测预测AMI低风险病人的中长期死亡率低风险病人的中长期死亡率 观察 643 例急诊胸痛病人 ， 经 hs-cTnT 连续检测 ， 均已除外AMI ， 随访 30 天 ， 90 天 和 360 天 55. Clin Chem, 2012;
58:916-924 结论：hs-cTnT对于 。

27、 AMI 低风险病人的中长期死亡率都有很强预测作用 ，这些患者排除AMI后出院 。
随访 死亡 hs-cTn14ng/L的门诊患者 hs-cTn大于14ng/L的门诊患者 AMI的住院患者 030609012 0 15 0 18 0 21 0 24 0 27 0 30 0 33 0 36 0 0. 20 0. 15 0. 10 0. 10 0. 00 Company Logo 28 不能怪我太灵敏不能怪我太灵敏 存在就有问题！存在就有问题！ 29 总总 结结 v 1、肌钙蛋白是心肌损伤标志物 ， 可辅助急性心肌梗死的诊断 ， 近年、肌钙蛋白是心肌损伤标志物 ， 可辅助急性心肌梗死的诊断 ， 近年 来 ， 高敏肌钙蛋 。

28、白的应用成为国内外心血管临床工作的趋势来 ， 高敏肌钙蛋白的应用成为国内外心血管临床工作的趋势 v 2、hsTNT连续检测有助于区分不稳定性心绞痛和非连续检测有助于区分不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌段抬高型心肌 梗死 ， 急性心肌梗死患者的快速排除和诊断 ， 有利于患者预后梗死 ， 急性心肌梗死患者的快速排除和诊断 ， 有利于患者预后 v 3、hs-cTn有助于更敏感地探查既往易被漏诊的微小心肌损伤有助于更敏感地探查既往易被漏诊的微小心肌损伤 v 4 、有助于更合理地筛查心血管事件高危患者、有助于更合理地筛查心血管事件高危患者 v 5、有助于优化临床治疗决策与预后评估、有助于优化临床治疗决策与预后评估 心脏标 。

29、志物的主要类型心脏标志物的主要类型 v目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类： 反映心肌组织损伤的标志物反映心肌组织损伤的标志物 TnT-hs, CKMB质量 ， 质量 ， MYO 了解心脏功能的标志物了解心脏功能的标志物 NT-proBNP 作为心血管炎症疾病的标志物作为心血管炎症疾病的标志物 主要起因 瓣膜疾病 心肌病 先天性心脏病 感染(心内膜炎,心肌炎) 药物 ， 毒性 高血压 心肌梗死 HF, heart failure 缺血性心脏疾病 心力衰竭 心脏无法泵足够血液以满足身体需求 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9。

30、1 00.20.40.60.81 1-特异性 (假阳性) 敏感性 (真阳性) 临床判断, AUC=0.90 NT-proBNP, AUC=0.94 NT-proBNP 与 临床判断, p=0.006 联合, AUC=0.96 联合的与NT-proBNP, p=0.04 联合的与临床判断, p0.001 排除急性心衰最优截断值 所有年龄患者 300 ng/L 确认急性心衰最优截断值 450 ng/L 5075 岁 患者 900 ng/L 75 岁 患者 1,800 ng/L 肾功能不全(肾小球 滤过率1200ng/L NT-proBNP 协助临床诊断 （2014中国心衰指南 I类推荐 ， A级证据） 。

31、 NT-proBNP临床判断 ， 提升诊断效率； 急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014;
42(2):98-122. Januzzi, J. et al.Eur Heart J.2006;
27(3):330-337. Januzzi, J.L. et al.Am J Cardiol.2005;
95 (8):948-954. 33 NT-proBNP用于急性心衰的诊断 HF可能性很 小 建议评估非心源 性的呼吸困难原 因 可能为HF 需要结合临床症 状适当诊断和治 疗、可能早期出 院 很可能为HF 按需 。

32、分类治疗 NT-proBNP 按年龄调整 的阳性 病史 ， 体检 ， ECG ， 胸片 ， 以及NT-proBNP检测 疑似急性心力衰竭的症状和体征 NT-proBNP 1000 ng/L 很可能为HF 长期死亡风险 较高 NT-proBNP 5000 ng/L 很可能为HF 短期死亡风险 较高 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014;
42(2):98-122. 34 NT-proBNP连续检测可更好判断急性心衰预后 （2014心衰指南 I类推荐 ， A级证据） v 住院期间NT- proBNP显著升高、 居高不降 ， 或降幅 30% 改变 30% 时间 (天数) 0 100200。

33、NT-proBNP用于急性心衰的预后评估 （2014心衰指南 I类推荐 ， A级证据） v NT-proBNP 986ng/L， 提示短 期死亡风险较高 European Heart Journal 2006 27(3):330-337 0.85 0.90 1.00 累计生存率 P.00001 0.70 0.75 0.80 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L 0.95 01020304060508070 Log rank P value .001 Januzzi, J.L. et al.Arch Intern Med.2006;
166(3):315-320. 36 NT-proBNP有 。

34、助于慢性心衰患者的临床评估 v 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常 规检查（I类 ， A级） 可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断 NT-proBNP125 ng/L时时不支持慢性心衰诊断不支持慢性心衰诊断 敏感性和特异性低于急性心衰时敏感性和特异性低于急性心衰时 可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类 ， A级） 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014;

稿源：(未知)

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标题：心脏|心脏标记物在急性冠脉综合症的价值( 四 )