17、异常 hs-cTn ULN hs-cTn ULN 症状发作6h 症状发作6h hs-cTn 显著升高 入院后3h复查hs-cTn 入院后3h复查hs-cTn 稳定(变化 50%) 升高和(或) 下降 50%) 稳定(变 化 20%) 升高和(或 )降低 20%) 疼痛缓解 GRACE评分 140 除外相关鉴别诊 断 缺血证据 NSTEMI排除AMI 超声心动图 实验室检查 CT/MRI 有创干预策略 有创干预出院/负荷试验 STEM I 中华医学会心血管病学分会 ， 中华内科杂志.2015;
10(54):899-904 Company Logo Company Logo APACE研究研究: hs 。

18、-cTnT诊断急性心梗的诊断急性心梗的0/1h流程流程 排除原则： 基线hs-cTnT水平12 ng/L 和 绝对变化3ng/L 纳入原则： 基线hs-cTnT值52 ng/L 或者 第1小时hs-cTnT绝对变化5ng/L 41. Arch Intern Med, 2012;
172:1211-8. Company Logo APACE研究研究: hs-cTnT诊断急性心梗的诊断急性心梗的0/1h流程流程 436例胸痛患者验证队列 Oh12 和 delta 1h 3 其他 Oh52 或者 delta 1h 5 纳入 观测区 259例(60%) 敏感性：100% NPV：100% 101例患者( 。

19、23%) AMI发病率：8% 76例患者(17%) 特异性：97% PPV：84% 排除 oh：是指在急诊科时的hs-cTnT；delta 1h：是指1小时内hs-cTnT的绝 对变化 41. Arch Intern Med, 2012;
172:1211-8. Company Logo APACE研究研究: hs-cTnT诊断急性心梗的诊断急性心梗的0/1h流程流程 41. Arch Intern Med, 2012;
172:1211-8. 累积生存的Kaplan-Meier曲线 月 8 5 8 0 1 0 0 9 5 9 0 601 2 1 8 2 4 生存率,% P.001 排除 观察区。

20、入选 B 天 3 0 2 0 1 0 0 9 0 9 2 9 4 9 6 9 8 1 0 0 P.00 1 生存率,% A 结论：hs-cTnT基线值和1小时内绝对变化简单算法是安全的 ， 可显著 缩短AMI排除和纳入所需时间 ， 可避免胸痛患者长期的监测和连续的 血液采样 。
2015 ESC NSTE-ACS指南推荐使用指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断算法进行早期诊断 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 急性胸痛急性胸痛 hs-cTn ULN 胸痛胸痛6h胸痛胸痛6h 3小时再 。

21、次测小时再次测 hs-cTn hs-cTn无变化无变化 胸痛、胸痛、GRACEULN) 介入治疗介入治疗 hs-cTn无变化无变化 进一步进一步 鉴别诊断鉴别诊断 高度异常高度异常 hs-cTn +临床表现临床表现 GRACE：冠脉事件全球注册评分； hs-cTn：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限 a变化值依赖于分析方法； 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍 。
Company Logo 肌钙蛋白升高原因的鉴别肌钙蛋白升高原因的鉴别 ： v反映心肌损伤但不能说明损伤的机制反映心肌损伤但不能说明损伤的机制 肌钙蛋白升高心肌损伤肌钙蛋白升高心肌损伤心肌梗死心肌梗死 v临床上没有临床上没有缺 。

22、血证据缺血证据时 ， 应着重寻找心肌损害的其时 ， 应着重寻找心肌损害的其 它原因它原因 v动态监测：首次、动态监测：首次、69h再次（应用高敏肌钙蛋白再次（应用高敏肌钙蛋白 监测可缩短至监测可缩短至13h复查）、高度怀疑时再次复查）、高度怀疑时再次12 24h重复检测重复检测 Company Logo hs-cTn区分区分AMI与其他急性胸痛与其他急性胸痛 前瞻性国际多中心研究 ， 连续入选前瞻性国际多中心研究 ， 连续入选887例急性胸痛患者 ， 使用盲法三种方法（例急性胸痛患者 ， 使用盲法三种方法（hs-cTnT ， 罗氏诊断； ， 罗氏诊断； hs- cTnI ， 贝克曼库尔特仪器； ， 贝克曼库尔特仪器； hs-cTnI 。

23、 ， 西门子仪器）检测基线 ， 西门子仪器）检测基线hs-cTn及及0-1小时的小时的hs-cTn改变 。
最终改变 。
最终127 例（例（15%）确诊为）确诊为AMI ， 124例（例（14%）确诊为非冠脉心脏病 。
）确诊为非冠脉心脏病 。
AMI vs 非冠脉急性心脏病：非冠脉急性心脏病： hs-cTn中位水平和中位水平和第第1小时小时绝对变化显著升高绝对变化显著升高 基线基线hs-cTn（g/L） P0.001 1小时内小时内 hs-cTn绝对变化（绝对变化（g/L ） P0.001 急诊室就诊的胸痛患者中 ， 急诊室就诊的胸痛患者中 ， 510%为为STEMI；1520%为为NSTEMI, 10%为为UA；15%为 。

24、其他心脏疾为其他心脏疾 病；病；50%为非心脏疾病为非心脏疾病2 。
联合使用基线联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第和发病早期尤其是第1小时内的小时内的hs-cTn绝对变化 ， 可以很好地判别绝对变化 ， 可以很好地判别AMI和非冠和非冠 脉心脏病脉心脏病1 。
1.Haaf P, et al. Circulation. 2012;
126:31-40. 2.Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 Hs-cTn：高敏肌钙蛋白；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗 。

25、死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 Company Logo 25 肌钙蛋白对预后的意义肌钙蛋白对预后的意义 肌钙蛋白对预后的意义肌钙蛋白对预后的意义 Company Logo hs-cTnT预测门诊稳定型冠心病继发事件预测门诊稳定型冠心病继发事件 研究对象和结果：984 例稳定性心脏疾病患者 ， 2000-2002年起随访至2012 年（中位数8.2年） ， 794例（80.7%）检测到 hs-cTn T（5ng/L） JAMA Intern Med,2013；173(9):763-769. n hs-cTnT高水平的患者更易发生继发性心血管事件 n 心血管事件高发生率与hs-cTnT水平高有关。

稿源：(未知)

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标题：心脏|心脏标记物在急性冠脉综合症的价值( 三 )