3.门静脉系统栓子来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子 。

30、 ， 可引起肝内门静脉分支的栓塞 。
4.交叉性栓塞（crossed embolism）又称反常性栓塞（paradoxical embolism） 。
偶见来自右心或腔静脉系统的栓子 ， 在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心 ， 再进入体循环系统引起栓塞 。
罕见有静脉脱落的小血栓经肺动脉未闭的动脉导管进入体循环而引起栓塞 。
5.逆行性栓塞（retrograde embolism）下腔静脉内血栓在极罕见情况下 ， 由于胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸） ， 使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞 。
二、栓塞类型和对机体的影响（一）血栓栓塞由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboe 。

31、mbolism） ， 血栓栓塞是栓塞最常见的原因 ， 占所有栓塞的99%以上 。
由于血栓栓子的来源、大小和栓塞部位的不同 ， 对机体的影响也有所不同 。
1.肺动脉栓塞造成肺动脉栓塞（pulmonary embolism）的栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉 ， 特别是腘静脉、股静脉和髂静脉 ， 偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓 。
根据栓子的大小和数量 ， 其引起栓塞的后果不同：中等大小的栓子：阻塞肺动脉 ， 由于肺有双重血供 ， 通常很少引起肺梗死 ， 仅有肺出血 。
但若栓塞前 ， 肺已有严重的淤血（如左心衰） ， 则同样的栓塞 ， 可引起明显的肺组织梗死 。
较小的栓子：栓塞小的肺动脉末端 ， 可致相应部位发生梗死 。
大量小栓子栓塞肺动脉分支达60%以上 。

32、时：可引起猝死、右心衰竭或心血管性虚脱 。
临床60%-80%的肺栓塞患者 ， 由于病变较小而无症状 。
大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支 。
较长的栓子栓塞左右肺动脉干 ， 称为骑跨性栓塞（saddle embolism） 。
患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状 ， 严重者可因急性呼吸循环衰竭死亡（猝死） 。
肺动脉栓塞引起猝死的机制尚未完全清楚 。
一般认为：肺动脉主干或大分支栓塞时 ， 肺动脉内阻力急剧增加 ， 造成急性右心衰竭；同时肺缺血缺氧 ， 左心回心血量减少 ， 冠状动脉灌流量不足导致心肌缺血 。
肺栓塞刺激迷走神经 ， 通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌痉挛 ， 导致急性右心衰竭和窒息；血栓栓子内血小板释出5 。

33、-HT及血栓素A2 ， 亦可引起肺血管的痉挛 ， 故新鲜血栓栓子比陈旧性血栓栓子危害性大 。
2.体循环动脉栓塞栓子80%来自左心 ， 常见有亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓 。
其次来自动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓 。
动脉栓塞的主要部位为下肢（75%）和脑（10%） ， 其次为肠、肾和脾 。
栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性 。
当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时 ， 可引起局部组织的梗死 。
上肢动脉吻合支丰富 ， 肝脏有肝动脉和门静脉双重供血 ， 故很少发生梗死 。
（二）脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管 ， 称为脂肪栓塞（fat embolis 。

34、m） 。
脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 。
脂肪细胞破裂释出脂滴 ， 由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环引起脂肪栓塞 。
虽然 ， 90%严重骨折患者出现脂肪栓塞 ， 但只有不足10%的人有临床表现 。
脂肪组织创伤时 ， 脂肪栓子从静脉入右心 ， 再到达肺 ， 直径大于20m的脂滴栓子引起肺动脉分支或毛细血管的栓塞；直径小于20m的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管肺静脉左心到达体循环的分支 ， 引起全身多器官的栓塞 。
最常见的是脑血管阻塞 ， 可引起脑水肿和血管周围点状出血 。
脂肪栓塞的临床症状主要为肺功能不全、神经症状、贫血和血小板减少 ， 死亡率约10% 。
典型症状约在损伤后1-3天出现 ， 临床表现为突然发作性的呼吸急 。

35、促、呼吸困难、心动过速和特征性的瘀斑性皮疹 。
脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等 。
脂肪栓塞的致病机制包括血管的机械性阻塞和生物化学损伤两方面 。
脂肪微栓子阻塞肺和脑的微血管；局部血小板和红细胞集聚使血管阻塞加重；从脂滴释放的游离脂肪酸可引起局部中毒使内皮损伤 ， 进一步加重病变；血小板活化和粒细胞（有自由基、蛋白酶、类花生酸的释放）的聚集使血管损伤更加严重 。

稿源：(未知)

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标题：血栓|血栓、栓塞和梗死( 六 )